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Art. 12. Cinthya Cuevas. Soporte Nutricional en falla renal aguda…
Art. 12. Cinthya Cuevas. Soporte Nutricional en falla renal aguda
Epidemiología
Incidencia 3-10% de hospitalizados
Hasta 10-30% en UCI
5% requiere terapia de reemplazo renal TRR por:
Azoemia,
hipercatabolismo
sobrecarga de volumen refractaria a diruréticos
anomalías electrolíticas
complicaciones urémicas (pericarditis, diátesis hemorrágica) acidosis severa
intoxicaciones agudas severas.
Deterioro súbito y rápido de la función renal resultado de daño nefrotóxico o isquémico con cambios estructurales
Diagnóstico: creatinina+ gasto urinario
Deterioro abrupto (>48h) de la función renal con incremento de la Cr. Sérica ya sea de ≥0.3mg/dL(≥0.25μmol/L) o un porcentaje de ≥50%, o bien la reducción del gasto urinario (≤0.5ml/kg por hora en 6 horas)
Estadificación a través del sistema RIFLE
Estado nutricional
IRA: Alto riesgo de depleción nutricional
Evaluación compleja idealmente multidimensional (herramientas antropométricas-bioquímicas no útiles) confusores debido a enfermedad aguda, alteración distribución hídrica
Pérdida de masa magra, catabolismo proteico acelerado: No hay parámetros clínicos útiles, uniformes y reproducibles
Cambios en el peso (edema, sobrecarga hídrica)
Dificultad para definir un peso seco confiable. Ecuaciones subestiman.
PEW
No hay parámetros únicos para PEW asociada a enfermedad renal. 4 criterios:
Bioquímico (Albúmina/Prealbúmina)
Pérdida de peso corporal
Disminución de masa muscular
Baja ingesta energético-proteica
Proteínas
Alteración en modelos experimentales en IRA no complicada
Uremia: Aumento en catabolismo
Aumento temprano en degradación proteica y movilización desde músculo esquelético + reducción de síntesis proteica
Fallas en el transporte y concentraciones intracelulares de AAs en ME
Masa muscular fuente principal de AAs-precursores gluconeogénicos
Incremento en extracción de AAs del plasma, gluconeogénesis hepática, producción de urea
Inhibición de s. Proteica excepto para Proteínas de Fase Aguda PFA
Metabolismo
Alteración relacionada con pérdida de la homeostasis/función metabólica renal + enfermedad crítica coexistente
Impacto nutricional: Alteraciones hídricas, electrolíticas y desequilibrio AB, cambios en metabolismo de todos los sustratos
Hiperglucemia, resistencia a insulina, proteólisis con aumento del recambio de AAs, balance nitrogenado negativo, alteraciones lipídicas
Macronutrimentos
Dependen más de la severidad de enfermedad de base, estado nutricio previo y comorbilidades que IRA- TRR sí influye en el RE
Aún en FOM, rara vez el RE >130%
No hay modificaciones mayores en IRA adquirida en UCI.
Px. Ventilados Faisy no encontró cambios en RE debido a IRA
Micronutrimentos
Traza y vitaminas, poca investigación en IRA
Nutrientes con relevancia inmunológica y antioxidante pueden
Consecuencia de IRA: Respuesta de fase aguda, enfermedad crítica, unión a proteinas, redistribución, pérdida de líquidos, dilución, concentraciones variables en líquidos de HD, NPT, deficiencias en análisis bioquímicos…
Remoción de trazas en TRR in vitro: Se, Cr, Cu, Zn