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DISFUNCIÓN DIAFRAGMÁTICA: Una realidad en el paciente ventilado…
DISFUNCIÓN DIAFRAGMÁTICA: Una realidad en el paciente ventilado mecánicamente
Ventilación mecánica
Tratamiento: Insuficiencia respiratorio
Dificultades
Desconexión VM
Mayor tiempo CI
Aumento mortalidad
VENTILACIÓN MECÁNICA
Controlada VMC
No se realiza contracción activa del diafragma
Esfuerzo inspiratorio por VM
No controlada
Paciente realiza esfuerzo inspiratorio.
Disfunción diafragmática inducida por la ventilación- DDIV
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Descenso progresivo de la fuerza muscular diafragmática forma precoz tras instauración del VM
Importancia clínica: . Pronta aparición y en 60% pacientes
Fisiopatología
Cambios estructurales en la fibras musculares
VMC genera alteraciones tiempo-dependencia
Inicio: Miofibrillas por desorganización y alt. líneas Z
Sin signos inflamatorios: áreas de regeneración de fibras musc.
Proceso autofágico: VM + 3 días
Disfunción contráctil
A las 48 horas VM
Promueve
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Atrofia diafragmática
Pérdida de fuerza - menor capacidad inspiratorio.
Más severa que por atrofia por desuso.
Presenta: inmediata
Alteraciones en el cambio proteico
Aumento stress oxidativo
Efecto de la patología crítica sobre la función diafragmática
Sepsis
Fallo multiorgánico
Proinflmatorio
Modalidades de VM no invasiva y oxigenoterapia de alto flujo
Sistema de soporte respiratorio
Activación diafragmática permanente del paciente
DIAGNÓSTICO
Po1: mide presión negativa pcte. contra vía aérea artificial; esfuerzo inspiratorios en 100 miliseg. Reflejo n.m. nervio frénico.
Indicador de disfunción diafragmática. Uso práctica clínica
Ultrasonografía. Pcte. sin VM
Ecografía-Parámetros
Acortamiento, fracción
Movilidad diafrag.
Grosor diafragmático: atrofia menor a 2 mm
Disfunción diafragmática: - 10 mm
Presión diafragmática y esofágica.
Esofágica:Presión pleural
Presión: esofágica + gástrica=Transdiafragmática (Pdi)
Pdi: Fuerza diafragmática, diferencia presión pleura y abdominal