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Trastorno por déficit de atención/hiperactividad (Diagnóstico diferencial,…
Trastorno por déficit de atención/hiperactividad
Criterios diagnósticos
A
Patrón persistente de inatención y/o hiperactividad-impulsividad que interfiere con el funciona-miento o el desarrollo, que se caracteriza por (1) y/o (2)
1 Inatención: Seis (o más) de los siguientes síntomas se han mantenido durante al menos 6 meses en un grado que no concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta directamente las actividades sociales y académicas/laborales
Con frecuencia falla en prestar la debida atención a detalles o por descuido se cometen errores en las tareas escolares, en el trabajo o durante otras actividades
Con frecuencia tiene dificultades para mantener la atención en tareas o actividades recrea-tivas
Con frecuencia parece no escuchar cuando se le habla directamente
Con frecuencia no sigue las instrucciones y no termina las tareas escolares, los quehaceres o los deberes laborales
Con frecuencia tiene dificultad para organizar tareas y actividades
Con frecuencia evita, le disgusta o se muestra poco entusiasta en iniciar tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido
Con frecuencia pierde cosas necesarias para tareas o actividades
Con frecuencia se distrae con facilidad por estímulos externos
Con frecuencia olvida las actividades cotidianas
Hiperactividad e impulsividad: Seis (o más) de los siguientes síntomas se han mantenido durante, al menos, 6 meses en un grado que no concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta directamente a las actividades sociales y académicas/laborales:
Con frecuencia juguetea con o golpea las manos o los pies o se retuerce en el asiento.
Con frecuencia se levanta en situaciones en que se espera que permanezca sentado
Con frecuencia corretea o trepa en situaciones en las que no resulta apropiado. (Nota: En adolescentes o adultos, puede limitarse a estar inquieto.)
Con frecuencia es incapaz de jugar o de ocuparse tranquilamente en actividades recrea-tivas.
Con frecuencia está "ocupado," actuando como si "lo impulsara un motor"
Con frecuencia habla excesivamente.
Con frecuencia responde inesperadamente o antes de que se haya concluido una pre-gunta
Con frecuencia le es difícil esperar su turno
Con frecuencia interrumpe o se inmiscuye con otros
B
Algunos síntomas de inatención o hiperactivo-impulsivos estaban presentes antes de los 12 años.
C
Varios síntomas de inatención o hiperactivo-impulsivos están presentes en dos o más contextos
D
Existen pruebas claras de que los síntomas interfieren con el funcionamiento social, académico
o laboral, o reducen la calidad de los mismos.
E
Los síntomas no se producen exclusivamente durante el curso de la esquizofrenia o de otro trastorno psicótico y no se explican mejor por otro trastorno mental
Características diagnósticas
La inatención se manifiesta conductualmente en el TDAH como desviaciones en las tareas, falta de persistencia, dificultad para mantener la atención y desorganización que no se deben a un desa-fio o a falta de comprensión.
La hiperactividad se refiere a una actividad motora excesiva (como un niño que corretea) cuando no es apropiado, o a jugueteos, golpes o locuacidad excesivos. En los adultos, la hiperactividad puede manifestarse como una inquietud extrema y un nivel de actividad que cansa a las otras personas.
La impulsividad se refiere a acciones apresuradas que se producen en el momento, sin reflexión, y que crean un gran riesgo de dañar al individuo
El requisito de que varios síntomas estén presentes antes de los 12 años de edad transmite la importancia de una presentación clínica sustancial durante la infancia.
Prevalencia
Las encuestas de población sugieren que el TDAH ocurre en la mayoría de las culturas en aproxima-damente el 5 % de los niños y el 2,5 % de los adultos.
Diagnóstico diferencial
Trastorno negativista desafiante.
Los individuos con trastorno negativista desafiante pueden resis-tirse a realizar un trabajo o las tareas escolares que requieren dedicación porque se resisten a amol-darse a las exigencias de los demás.
Trastorno explosivo intermitente.
El TDAH y el trastorno explosivo intermitente comparten altos niveles de conducta impulsiva. Sin embargo, los individuos con trastorno explosivo intermitente muestran una hostilidad pronunciada hacia los otros que no es característica del TDAH, y no presen-tan los problemas para sostener la atención que se observan en el TDAH. Además, el trastorno explo-sivo intermitente es raro en la infancia. El trastorno explosivo intermitente se puede diagnosticar en presencia de un TDAH.
Otros trastornos del neurodesarrollo.
La actividad motora elevada, que puede ocurrir en el TDAH, se debe distinguir del comportamiento motor repetitivo que caracteriza al trastorno de movimientos estereotipados y a algunos casos de trastorno del espectro autista.
Trastorno específico del aprendizaje.
Los niños con trastorno específico del aprendizaje pueden parecer inatentos por su frustración, su falta de interés o su capacidad limitada. Sin embargo, en los individuos con trastorno específico del aprendizaje, que no tienen TDAH, la inatención no conlleva deterioros fuera del trabajo académico.
Discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo intelectual).
Los síntomas del TDAH son fre-cuentes en los niños que se encuentran en situaciones académicas que no son las apropiadas para su capacidad intelectual. En estos casos, los síntomas no son evidentes durante las tareas no académicas. El diagnóstico de TDAH en caso de discapacidad intelectual requiere que la inatención o la hiperac-tividad sea excesiva para la edad mental.
Trastorno del espectro autista.
Los individuos con TDAH y los que tienen un trastorno del espectro autista muestran inatención, disfunción social y un comportamiento difícil de manejar. La disfunción social y el rechazo de los compañeros que se observan en los individuos con TDAH se debe distinguir de la desvinculación social, del aislamiento y de la indiferencia a las señales de comunicación faciales y tonales que se observan en los individuos con trastorno del espectro autista.