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Soporte nutricional en la lesión renal aguda (Objetivos de apoyo…
Soporte nutricional en la lesión renal aguda
LRA
Reducción abrupta (en 48 hrs) de función renal
Con aumento absoluto en creatinina sérica ≥0.3 mg/dL (≥0.25 mmol/L)
O reducción de producción de orina (≤0.5 ml / kg por hora durante > 6 horas)
5% de px con LRA en la UCI pueden requerir TRR
Corren riesgo de agotamiento nutricional
Metabolismo alterado
En px críticamente enfermos con LRA conduce a
Balance de N negativo
Hiperglucemia y Resist. a insulina
Metabolismo de lípidos alterado
PROTEÍNA
Metabolismo proteíco está alterado en LRA no complicada
Estado catabólico de proteína en px críticamente enfermo con LRA resultado de proceso multifactorial
Extensión y gravedad de catabolismo proteico evaluar por exceso de urea
Por encima de ingesta de nitrógeno 5-10 g/d catabolismo moderado y >10 g/d catabolismo severo
GLUCOSA
Efectos negativos de hiperglucemia mediados por
Efectos tóxicos directos de sobrecarga de glucosa en células donde captación de glucosa es independiente de insulina
Activación de cascada inflamatoria
Glucosa en sangre menor predictor de mortalidad
LÍPIDOS
Niveles plasmáticos de TGL y VLDL están aumentados, colesterol total, HDL y LDL están disminuidos
Eliminación de grasa después de administración parenteral de lípidos se reduce en LRA
Macronutrientes
Requerimientos depende de gravedad de enfermedad subyacente, edo. nutricional y comorbilidades
Proteína 1.4-1.8 g/kg/d para balance de nitrogéno menos negativo o casi positivo
Soporte Nutricional capaz de aumentar niveles de aa
No más de 30 kcal no proteicas
Micronutrientes
Niveles de oligoelementos se disminuyen en px con LRA
Factores:reacción de fase aguda/enfermedad crítica
Pérdidas agudas de fluidos biológicos
Fluidos de hemofiltración
Líquido de nutrición artificial (parenteral y enteral)
Objetivos de apoyo nutricional
Garantizar suministro de energía y proteínas
Preservar masa corporal magra y estado nutricional
Evitar trastornos y complicaciones metabólicas adicionales
Atenuar estado inflamatorio
Mejora de los sistemas de barrido radicales de oxígeno y función endotelial
Apoyo Nutricional
Vía parenteral más utilizada para suministro de nutrientes
Nutrición enteral asociada a resultado positivo
Insuficiencia renal puede afectar negativamente motilidad GI
Se pueden requerir suplementos de aminoácidos parenterales, especialmente en pacientes con AKI en terapia de reemplazo renal
Andrea Granados de la Rosa