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MIOMATOSIS UTERINA IMPLICACIONES EN SALUD REPRODUCTIVA (Tratamiento…
MIOMATOSIS UTERINA IMPLICACIONES EN SALUD REPRODUCTIVA
Conocidos también como
Fibromas uterinos
Leiomiomas
Miomas
Tumores uterinos benignos
Más comunes
conformados por:
Colágeno
Fibronectina
:
Matriz extracelular
Proteoglicanos
Incidencia
60% en mujeres caucásicas
A los 35 años
70% en mujeres caucásicas
A los 50 años
Infertilidad en 2-3 %
Afroamericanas de 3 -9 veces más prevalente
Sintomatología
Dolor pélvico
Presente en el 25%
Por compresión
Limita actividades diarias
Limita vida laboral
Dificultades en la concepción
Afecta al 15%
Sangrados de primer trimestre
Rotura prematura de membrenas
Predispone a aborto
Presentación anormal
Desprendimiento prematuro de placenta
Placenta previa
Restricción del crecimiento
Parto pretérmino
:
Incremento de indice de cesáreas
Sangrado uterino
Presente en el 60%
Puede causar
Problemas en la calidad de vida
Anemia severa
Hospitalización
Transfusión sanguínea
Factores de riesgo
Antecedentes ginecoobstétricos
Menarquia antes de los 10 años
Contacto con dietilestilbestrol en la vida intrauterina
Maternidad temprana
Múltiples embarazos
Periodos intergenésicos cortos
Antecedentes familiares
Familiar de 1er grado antes de los 45
Riesgo aumenta 5.7
Familiar de primer grado
Riesgo aumenta 2.5
Fisiopatología
Factores de crecimiento
Activina
Miostatina
(TGF-b) y (EGF)
Citocinas
Factores epigenéticos
Componentes de la membrana extracelular
Factores genéticos
Translocación cromosoma 12 y 14
Del gen HMGA2
Trisomia 12
Translocación cromosoma 6 y 10
:
Pérdida de cromosomas 6 y 7
Estrógenos y progesterona
Clasificación de los miomas
Cervicales
Se localizan en el cuello uterino
FIGO tipo 8
Subserosos
Sobresalen más de 50% de la superficie serosa del útero.
FIGO tipo 6, 7
Intramurales
No distorcionan la cavidad uterina
FIGO tipos 3, 4, 5
Submucosos
Clasificación de
Wamsteker
Distorcionan cavidad uterina
FIGO tipo 0, 1, 2
Tratamiento
Análogos de GnRH
Tratamiento quirúrgico
Pilar del tratamiento
Miomectomía
En mujeres con paridad insatisfecha
Histerectomía
Mifepristona
Inhibe el ciclo ovárico
Sistema intrauterino con progestina
Reducción en el sangrado y
tamaño uterino
Anticonceptivos orales
Control a corto plazo de hemorragia uterina anormal
Acetato de ulipristal
Modulador selectivo del receptor de progesterona
Miólisis
Ablación térmica
Radiofrecuencia
Crioablación
Histerectomía
Hemorragia que no responde a tratamiento
Paridad satisfecha
Diagnóstico
Histerosalpingografía
No es útil en el diagnóstico
Histeroscopia
Diferencia un mioma submucoso de un pólipo endometrial
Histerosonografía
Identificar miomas submucosos
Resonancia magnética nuclear
Mejor técnica para el diagnóstico
Ultrasonografía
Sensibilidad del 85% en miomas >3cm
Tomografía axial computada
Poco útil para delimitar la posición
García Milán Ricardo
