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INS HÉPATIQUE: ens de signes cliniques en rapport avec une défaillance…
INS HÉPATIQUE: ens de signes cliniques en rapport avec une défaillance fonctionnelle.
Arrêt ou ↓ de la fonction hépatocytaire.
Fonction du foie:
- de synthèse (protéines, lipides)
- d'épuration (ammoniac, ttt)
- métabolique (catabolisme, glycorégulation)
- stockage (glycogène, fer)
Cirrhose:
Atteinte chronique du foie, tissu sain est peu à peu remplacé par du tissu fibreux. Perte progressive et irréversible de la fonction hépatique.
Fibrose: ↑ anormale de la quantité tissu conjonctif fibreux dans tissu/organe.
Causes:
- alcool
- hépatique
- ttt
- surpoids, diab
- stéatopathie
Signes:
- asthénie
- ictère
- encéphalopathie hépatique
- manifestations cutanées et endocriniennes (dermite ocre, prurit, érythrose palmaire, angiome stellaire, dépilation des MI..)
- tbles métaboliques (oedème, intolérance hydrates de carbone)
- anémie liée à la splénomégalie
- synd hémorragiques (ecchymose spontanée, épistaxis, hémorragies dig..) liée à la splénomégalie
- infection bactérienne liée à la splénomégalie
- ascite (=épanchement séreux ds le péritoine) liée à l'HT portale
Encéphalopathie hépatique:
- Peut être une complication de la cirrhose
- Définie par l'ens des manifestations neuro-psychiques liées à l'ins hépato-cellulaire (sa pathogénie est en partie liée à l'hyperammoniémie provenant de la dégradation des protéines)
→ encéphalopathie = ammoniac +++ que ne le corps ne peut pas éliminer
Facteurs déclenchants:
- poussée d'hépatite alcoolique
- ttt sédatif
- constipation sévère
- complication de la cirrhose
Signes:
- tbles fluctuants de la cs:
- inversion cycle nycthéméral
- désorientation temporo-spatial
- obnubilation
- neurologiques:
- foetor (haleine particulière)
- crise comitiale
- coma
- anomalie EEG
- tble du comportement
- manifestations cutanées:
- angiome stellaire
- hippocratisme digital
- dermite ocre
TTT:
lactulose → acidifie le pH
→ l'ammoniaque n'est absorbé que lorsque le pH est alcalin
→ on ralentit l'encéphalopathie hépatique
Hypertension portale: ↑ de la pression ds le sytème porte dû à un obstacle supra/intra/pré-hépatique
Causes:
- hépatite
- cirrhose
- foie cardiaque: sus hépatique, le coeur dt ne fonctionnement plus correctement, il y a une accumulation de la stase veineuse en amont du coeur dt (veine cave inf) puis ds le foie (turgescence jugulaire), peut être aussi dû à une cirrhose, des thrombus ds les veines hépatiques..
Signes:
- hépatomégalie
- splénomégalie
- varices œsophagiennes/hémorroïdaires (varice: anomalie anatomique, résultat de la dilatation permanente d'une ou plusieurs veines)
- ascite (signes du glaçon: le foie baigne ds l'ascite, lorsque l'examinateur va palper le ventre, le foie va partir vers l'arrière puis vers l'avant et venir frapper la main de l'examinateur)
Biologie:
- TP + INR + albumine + bilirubine + créatinémie = reflet de la fonction ASAT et ALAT
= reflet cellulaire/GGT/PAL
= reflet obstruction → NFS soit ↓ des plaquettes et PN
= reflet hypersplénisme = ↓ des GR, GB et plaquettes dû à une activité excessive de la rate hypertrophiée
- ins hépato-cellulaire = ↓ TP + Fv + albumine, ↑ bilirubine
- cytolyse (destruction) = TGO > 2N (asat), TPG > 2N (alat)
- cholestase (obstruction) = PAL ++, bilirubine ++; GGT ++
Examen:
- biopsie hépatique (risque hémorragique ++)
- élastométrie
- fibroscan (élasticité)
- écho abdo (évalue la morphologie et l'hypertension portale)
- TDM
- IRM
- EEG
Pancréatite: inflammation aiguë du pancréas, 2 formes:
- œdémateuse
- nécrotico-hémorragique: nécrose du pancréas et coulées inflamamtoires extra-pancréatiques (50% de mortalité)
Pancréas: 2 fonctions:
- exocrine: sécrétion enzyme protéolyrique, favorise absorption graisses
- endocrine: insuline, glucagon, somatostatine
Causes:
- 80% des cas: migration d'un calcul biliaire ds le choledoque ou consommation chronique et prolongée d'alcool
- autres: virale, ttt, auto-immune, métabolique, tumeur
Clinique:
- dlr aiguë violente sus mésocolique, irradiation ds l'épaule gauche
- position ATG en chien de fusil ou penché en avant
- hyperT°
- nausées, vomissements
Signes de gravité:
- défaillance viscérale et signes de choc avec baisse TA
- ↑ pouls
- dyspnée
- oligo anurie
- confusion
- coma
Examen:
- TDM abdominal
- écho transcutanée
- cholangio IRM
- cholangio endoscopie ( sous AG curatif pour lithiase)
Biologie:
- enzyme pancréatique > 3N
- lipase > 180
si obstrution ou tumeur = lyse du pancréas, auto-digestion du pancréas et +/- des organes locaux régionaux par coulées
Hémorragie dig:
Hématémèse: vomissement de sang
- causes: œsophagienne, gastrique, duodénale, tble hémostase
- endoscopie
Maelena: selles noires nauséabondes suivant une hématémèse ou isolée
- causes: origine haute, origine grêle/colon dt, tble hémostase
- gastroscopie
Rectorragies: émission de sang rouge par l'anus
Causes: cancer, diverticule, colite inflammatoire, plaies rectales
Anémie: spoliation sanguine occulte entraînant une anémie ferriprive (toutes causes d'hémorragies dig, hernie hiatale)
endoscopie haut + bas
Signes communs:
- choc hypovolémique
- pâleur
- sueurs
- hypoTA
- tachycardie
- malaise
Biologie:
- anémie aiguë (chute hématocrite et hémoglobine)
- ↑ urée (hémorragie haute)
CAT:
- hémorragie dig = URGENCE
- remplissage hémodynamique = 1er geste d'urgence
PEC:
- sce des signes hémorragiques
- sce cs, TA, pouls, sat, FR, glycémie, T°
- sce périmètre abdominal, poids
- sce état cutané
- sce du comportement (encéphalopathie)
- sce alimentation
- éducation thérapeutique en lien avec les étiologies (oh+toxiques)
- PEC psycho + diét
- hygiène corporelle
TTT:
- ttt étiologique:
- ttt des hépatites si besoin
- sevrage des ttt/oh
- prévention des complications:
- ponction d'ascite
- diurétiques et bb (hypertension portale): diminuer le risque de rupture des varices oesophagiennes
- régime hyposodé + hydratation
- vaccination grippe et pneumocoque
- ttt chir avec greffe selon l'étiologie