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SOPORTE NUTRICIONAL EN LA LESIÓN RENAL AGUDA (Lesión Renal Aguda (Factores…
SOPORTE NUTRICIONAL EN LA LESIÓN RENAL AGUDA
Lesión Renal Aguda
Incidencia 3%-10% px hospitalizados, 10% -30% px en UCI
Reducción abrupta (dentro 48 hrs) de función renal con aumento en creatinina sérica ≥0.3 mg/dL o reducción producción orina (≤0.5 ml/kg/hr durante + 6 hrs) consecuencia de isquemia o nefrotoxicidad
Factores de Riesgo
Azoemia
Hipercatabolismo
Sobrecarga vol. refractaria a terapia diurética
Anomalías electrolíticas (hiperkalemia)
Complicaciones urémicas
Acidosis severa
Intoxicaciones agudas severas
Px críticos = Sx de falla orgánica múltiple
Estado nutricional en LRA
Catabolismo proteico = desgaste energético proteico
4 criterios de diagnóstico:
Bioquímico (albúmina o prealbúmina)
Pérdida peso corporal
Disminución masa muscular
Baja ingesta energía y proteína
Factores involucrados patogenia catabolismo proteico
Suministro inadecuado de nutrientes
Toxinas urémicas (?)
Factores endocrinos
Respuesta defectuosa a la insulina (resistencia a la insulina)
Aumento de la secreción de hormonas catabólicas (glucagón, catecolaminas, glucocorticoides)
Resistencia y/o disminución/supresión de secreción de crecimiento/factores anabólicos
Enfermedad crítica/reacción de fase aguda/respuesta inflamatoria sistémica (citoquinas)
Acidosis metabólica
Proteasas (sistema ubiquitina-proteasoma)
Pérdida de sustratos nutricionales por terapia de reemplazo renal
Árbol decisión p/apoyo nutricio LRA con o en riesgo de PEW
Función normal del tracto GI
No
Nutrición Parenteral
Periférica
(corto tiempo, con o sin restricción de líquidos)
Central
Largo tiempo, restricción de líquidos, catabolismo
Si
Alimentación enteral
¿se logran nuestros objetivos nutricionales?
Si
No
Complementar con Nutrición Parenteral
Requisitos Nutricionales Px con LRA
Energía
Calorías no proteicas 25 kcal/kg/día
HCO 5 g/kg/día
Grasa 0.8-1.2 g/kg/día
Proteína (aa esenciales y no esenciales)
Terapia conservadora, catabolismo leve 0.8 g/kg/día
Terapia extracorpórea, catabolismo moderado 1.0-1.5 g/kg/día
TRR Continua o Diálisis sostenida baja eficiencia, hipercatabolismo severo 1.5-2.0 g/kg/día
Objetivos apoyo nutricional en LRA
Garantizar suministro energía y proteínas -> prevenir PEW
Preservar masa corporal magra y estado nutricional
Evitar nuevos trastornos y complicaciones metabólicas
Mejorar cicatrización herida
Apoyar función inmune
Reducir mortalidad
Atenuación del estado inflamatorio
Mejora sistemas de barrido de radicales de oxígeno y la función endotelial