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UE 4.4 Thérapeutiques et contribution au diagnostic médical EFFETS…
UE 4.4 Thérapeutiques et contribution au diagnostic médical EFFETS INDÉSIRABLES TRANSFUSIONNELS
Hémovigilance : les missions
Déclarations
effets indésirables receveurs
évènements indésirables de la chaine transfusionnelle
Conduites d'enquêtes épidémiologiques
sur les effets indésirables (cliniques) et évènements indésirables
Traçabilité
des produits sanguins labiles
Mesures préventives et de sécurité transfusionnelle
Hémovigilance : les déclarations
Remontée des déclarations au niveau régional et national (ANSM)
Signalement des évènements indésirables
aussi appelés Incidents de la chaine transfusionnelle
Exemples d'évènements indésirables
Destruction de PSL
délai de 6h dépassé
Prescription inappropriée
Retard transfusionnel
par mauvaise prise en compte de l'urgence
Par non surveillance de hémoglobinémie
dépôt de sang
Perte de tous les PSL
panne de l'enceinte mal gérée
Réapprovisionnement non fait après utilisation
Accident "évité de justesse"
Erreur ABO de patient détéctée au CULM
Erreur de patient transfusion de plasma
Inversion de tube/étiquettes entre prélèvement pourgroupage
But de la déclaration
Identifier les types de défailances
Leur fréquence
Leur gravité, avérée ou potentielle
Leur détectabilité oumaitrise
Pour établir CRITICITE
Elaborer les mesures préventives et correctives
Conduite à tenir
Régler le problème
Mesures immédiates de récupération de l'incident
Mettre le patient en sécurité
Appel EFS, service de transport etc...
Signaler l'incident
Signalement des incidents graves de la chaîne transfusionnelle CRH/ARS ANSM
Exemple
Mme X : chirurgie urgene
groupage envoyé en urgence
2 détermination sont prélevées + (car rien ds dossier)
résultat trouvé par EFS : groupe A positif avec RAI nég
EFS découvre ds l'informatique un résultat d'une détermination prélevée 15 jours avant en consultation : groupe O négatif et RAI positive anti D
Exemple : Dysfonctionnement d'un dépôt
Transfusion de 2 cgr par dépôt UV
Réapprovisionnement non fait
Nouvelle transfusion 2 CGR
Réapprovisionnement par Service Intérieur
Agent SI constate : frigo arrêté, température dépassé depuis 14h tous les CGR périmés = transfusion avec des CGR périmés
enquête
pas de surveillance quotidienne, manipulation dépôt par personnel non habilité, délivrance sans contrôles ni rigueur, pas de réapprovisionnement lors de première utilisation
Action correctives
Fermeture du dépôt, réouverture dans un autre service avec rigueur nécessaire
Les effets indésirables Receveur
Définition : réaction nocive liée à une transfusion
Quelques signes cliniques
Frissons, élévation de température
(> 1°)
Signes allergiques
Urticaire, prurit... broncho spasme, choc anaphylactique
Signes respiratoires
Augm. Freq. Resp. dyspnée... OAP
Signes généraux
malaise, angoisse
Signes cardio vasculaires
hypo TA, élévation TA (+30 mm), choc
Douleurs lombaires
Signes digestifs
nausées, vomissements...
Conduite à tenir
:one: Arrêt immédiat de la transfusion
garder veine avec 1 tubulure neuve et sérum salé iso
:two: Appel médecin
:one: Surveillance patient ++++
Si élévation température > 1.5C; hémoc
Noter signes, TA, fréq cardiaque et respiratoire, température, état conscience, avant transfusion et pendant effet indésirables
:two: Appel EFS
:one: Déclaration hémovigilance
Comment débrancher la poche ?
Sans reflux dans la tubulure
ceci évite une contamination rétrograde de la poche par un germe du patient
Clamper la tubulure
Débrancher du patient et mettre un bouchon
Faire un noeud serré à la tubulure sous le filtre
Faire un deuxième noeud près de l'extrémité de la tubulure
Décrochez la poche de la potence
Signaler
Signalement OBLIGATOIRE
Par tout professionnel de santé qui constate ou a connaissance
effet indésirable chez un receveur de PSL
incident de la chaîne transfusionnelle
NB : IDE déclare sans avoir besoin d'en référer au médecin
Comment ?
Sans délai après constatation
(délai de huit heures maximum) 24H sur 24
:one:
A l'EFS, immédiatement par téléphone
Répondre aux questions sur signes cliniques
:two:
Au correspondant d'hémovigilance de l'établissement
Avec logiciel transfusionnel (ex: CURSUS)
Si pas d'informatique, mode papier "fiche de signalement évènement indésirables en transfusion"
Indiquer signes cliniques
Typologie des EIR
Immédiats : dans les 6h suivant la transfusion
OAP surcharge
Frisson - fièvre
Réaction allergique
Incompatibilité immunologique
Œdème pulmonaire lésionnel (TRALI)
Infection bactérienne
Retardés
Allo-immunisation
Hémochromatose
Hémolyse retardée
Purpura thrombopénique
Graft versus Host (GVH)
contamination virale
"effet indésirables receveur" Déclaration au correspondant d'hémovigilance
Déclaration CURSUS (ou autre)
code barre de la poche
Signes cliniques
Elévation température, frissons, signes d'OAP etc
compléter dans la zone saisie libre avec l'évolution des signes
Cursus envoie un courriel automatique
au correspondant d'hémovigilance
Déclaration à l'EFS
Téléphone
donner signes cliniques
2 tubes EDTA + les poches (analyses bio par l'EFS)
(+/- fiche délivrance complétée)
Prévenir la navette CHU
Envoi hémoc patient labo bactério
si élévation température > 1.5°C