Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

左如如小姐 70歲 (外觀改變 (生理 (急性疼痛/肌肉疼痛 Acute pain (定義 (S1:碰她的腳就會痛，每次幫她翻身時就很痛 S2…

- - - - 定義
        
        S1:碰她的腳就會痛，每次幫她翻身時就很痛
        S2:左側下肢疼痛程度:不碰不移動就2分碰及移動有到 10分
        
        策略
        
        1.執行按摩、沐浴、更換姿勢和放鬆技巧以促進病人放鬆
        
        2.分散注意力，Ex:看電視和見訪客
        
        3.依病人文化背景來選治療疼痛方法Ex:中醫的針灸
    - - 定義
        
        S1:過去半年來體重少了12公斤
        O2:入院後尿不出來，約60cc
        
        策略
        
        1.每天同一時間測量病人體重，已得更精確和穩定的資料
        
        2.每1到4小時測量(I/O)，包含尿液、排便、嘔吐物
        
        3.解說體液流失的原因，並教導病人如何自己監測體液容積
    - - 定義
        
        S1:無固定的狀況，只要吃任何東西都會吐
        S2:嘔吐一天3-10次以上不等
        
        策略
        
        1.如果病人有嘔吐情況，紀錄嘔吐的量、顏色和性狀。觀察及記錄牌變形態。嘔吐物和大便的特徵可以顯示營養吸收的狀況。
        
        2.監測電解質數值並報告異常值。不良的營養狀態可能會導致電解質不平衡。
        
        3.監測常蠕動音。正常的腸蠕動音表示可進行腸胃灌食；活動過度的聲音可顯示吸收不良且伴隨腹瀉。
    - - 定義
        
        S1:平時都需使用手杖，近一個月因無力需她人扶持才能走動及如廁
        O1:四肢的MP分別為除左手臂及下肢4分其餘5分右側MP上肢5分下肢4分
        
        策略
        
        1.加強護理人員對病患跌倒問題的重視和警覺性
        
        2.床旁護欄隨時拉上，若病患無家屬陪伴，告知有需要下床時要通知醫護人員協助。
    - - 定義
        
        S1:無使用呼吸輔助肌及鼻翼扇動，平時都半坐臥睡
        S2:一直有間歇性的呼吸不適，走路時間太久就會喘
        
        策略
        
        1.每2～4小時評估呼吸速率及速度。
        
        2.監測鼻翼搧動、胸部起伏及發紺情形，以監測早期的呼吸損傷。
    - - 定義
        
        S1:心律不整15年,定期門診用藥
        O1:住院後皮膚顏色略顯蒼白,末稍溫度顯涼,無潮濕,無病變
        O2:表示平躺會顯示喘 RR:18-24次/分無端坐呼吸、夜間呼吸困難起床呼吸淺
        
        策略
        
        1.每4小時監測和記錄意識狀態、心跳速率和節律、血壓，必要要頻繁監
        
        2.每4小時評估呼吸狀況及皮膚溫度
    - - 定義
        
        O1:個案臀部有長期坐姿呈黑色但無破損
        O2:因個案喜歡盤左腿左腳外側腳踝處有發紅觸診輕微疼痛
        
        策略
        
        (1)落實每2 小時翻身，避免骨突處皮膚受傷。
        
        (2)教導照顧者預防壓瘡方法，如：每日清潔皮膚並隨時保持乾爽、使用溫水清潔皮膚、清潔後可使用乳液避免皮膚乾燥、維持床單平整及整潔，並在骨突處使用適當支托物調整個案的姿勢以減少受壓。
  - - - 定義
        
        S1:我覺得自己的狀況很不好，都抬不起來了
        S2:我覺得對自己越來越沒信心
        
        策略
        
        提升生理健康狀況自我控制感
        
        2.每次護理活動時，告訴並解釋對身體的幫助。
        
        3.教導家屬鼓勵病人，以增加病人的自我價值感