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TBLES DU RYTHME CARDIAQUE: brady: < 50 bat/min tachy: > 100 bat/min
TBLES DU RYTHME CARDIAQUE:
brady: < 50 bat/min
tachy: > 100 bat/min
Base de l'ECG:
Onde P
: contraction des oreillettes
QRS
: contraction des ventricules
Onde T
: repolarisation
:warning:
on ne soigne pas un tracé!!
→ évaluation du patient indispensable:
stable, hypoTA, tble de la cs, dlr thoracique, dyspnée?
TTT des BRADY avec PMK
Comment ça s'implante?
au bloc
sous anesthésie locale + analgésiques IV (morphine, Hypnovel)
durée: environ 45min pour double chambre
abord veine sous-clavière
sondes dans les
cavités droites
Complications:
Précoces:
hématome surtout patient sous AVK
pneumo/hémothorax
défaut de cicatrisation
épanchement péricardique, déplacement de sonde
Tardives:
infection +++ (
extériorisation de boitier/écoulement de la cicatrice/cicatrice inflammatoire douloureuse
)
sonde: rupture, déplacement
Surveillance:
tous les
6mois
loge, disparition des malaises, douleur
interrogatoire de l'appareil
(% de stimulation, durée de vie, anomalies des sondes)
TACHY:
Fibrillation atriale
: Arythmie Cardiaque par Fib Auriculaire: désorganisation anarchique de l’activité électrique au niveau des oreillettes → contractions irrégulières, rapides et inefficaces.
Clinique
très hétérogène:
asymptomatique
palpitations le plus svt
dyspnée
douleur thoracique
fatigue
IC
manifestation thrombo-embolique
Étiologie:
cardiopathie (IDM, IC, SCA)
HTA
valvulopathies (mitrale)
idiopathique (15-20 % des cas)
Complications:
risque de complications thrombo-emboliques car stase ds l’oreillette
AVC ischémique (1/3 des cas)
IDM et IC (1/3 des cas)
EP (1/3 des cas)
TTT:
FA rapide mal tolérée:
anticoagulation efficace
réduction possible si < 48h (cordarone :warning: bcp d'EI: atteintes thyroïdienne/oculaire/cutanée/ pulm/hépatique
/neuro)
réduction urgente si état de choc (CEE= choc élec externe)
→ sinon ralentir la FC (BB, IC, digoxine) et réduction au bout de 3 semaines
OAP et FA: anticoagulation + diurétiques + O2 + dérivés nitrés
Flutter atrial
(macroentrée): tachycardie régulière avec ECG particulier en « dents de scie »
Risque de complications thrombo emboliques
Tachy atriale focale
(1 foyer): excitation anormale des oreillettes
URGENCES:
massage cardiaque externe 30/2
ventilation
adrénaline 1mg toutes les 3minutes
CEE en urgence si patient inconscient, à répéter tant qu'abs de retour en rythme sinusal
TTT médicamenteux par cordarone et BB en IV en 1ère intention si patient conscient
Torsade de pointe:
tachycardie ventriculaire sévère avec un QRS large + risque de fibrillation ventriculaire, donc de mort !
BRADY
:
Les blocs auriculo-ventriculaires (BAV)
= troubles de conduction entre oreillettes et ventricules