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**épitaxis (clinical skille (signes de gravité (hémodynamique : syndrome…
**épitaxis
Bacis
définition : hémorragie de sang rouge, provenant des fosses nasales, des sinus ou du cuvant.
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étiologies
générales
ttt anti-coagulant = facteur favorisant : AVK , héparines , antiagrégants plaquettaires
troubles de l'hémostase primaires et secondaires : thrombopénies , thrombopathie , troubles de coagulation
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grossesse : si associée thrombopénie , penser au HELPP
causes rares
maladie de Rendu-Osler : angiomatose hémorragique familiale , autosomique dominante , caractérisée par présence de télangiectasies, anormalies vasculaires dans : pulmonaire , hépatique , cérébrales
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locorégionales
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traumatiques : fracture des os du nez , corps étranger
infectieuses : rhinopharyngites , sinusites
iatrogénique : chirurgie endo-nasale , rhinoplastie , corticoïdes locaux , surdosage en anti-coagulant
clinical skille
diagnostic : une épitaxis déglutie , extériorisée sous la forme d'un vomissement secondaire ( ou d'un méléna )
signes de gravité
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anamnèse : durée , abondance de l'hémorragie
terrain : atcd , âge , ttt en cours , ttt de l'hémorragie déjà tenté , autre saignement actif.
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examen initial
décailloter les fosse nasales : mouchages , aspiration , lavages
rhinoscople anté , examen de l'oropharynx ( écoulement posté )
mise en place d'un coton inbibé de Xylocaïne naphazolinée dans chaque fosse nasal pendant 10 min à la fin de l'examen : anesthésie + vasocontricteur local
bilan biologie initiale
systèmatique si ttt anti-agrégant / anticoagulant , mauvaise tolérance clinique , terain fragile , perte de sanguin importante
( attention aux épitaxis récidivante : anémie progressive ) , postopératoire
NFS , plaqettes , groupe , Rh , RAI , hémostase
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traitement symptomatique
en cas saignement grave , 1ère tempes est l'arrête de l'hémorragie : par différents moyen d'efficacité croissante
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tamponnement anté
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matériel résorbables ( Surgicel R ) si tôt anti-agrégant ou anti-coagulant , chimiothérapie : risque hémorragie générale :: laissée en place et désagrège 7 jours
matériel non résorbables ( Merocel , Algostéril ) pour 48h et consultation ORL si hémorragie récidive
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traitement étiologies
éducation du patient
expliquer les est simple à réaliser di résidive : mouchage ; tête penchée en avant , compression bi-digitales
surveillance et équilibre d'un tôt anticoagulant ( INR , pas de automédoc , attention aux AVK- AINS... )
générales
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attention si INR / TCA équilibré, ne pas arrête les ttt , risque vitale si porteur prothèse valvulaire cardiaque
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locorégionales
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a part : traumatisme de l'étage anté de la base du crâne avec atteint carotidienne ( contexte traumatisme sévère ) = prise en charge spésifique