Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
UE114 - 4. PRÉVENTION DES PLAIES CHRONIQUES (Prévention des escarres (2)…
UE114 - 4. PRÉVENTION DES PLAIES CHRONIQUES
Prévention des ulcères veineux par la compression
Principes généraux de la PEC des plaies d'origine veineuse
la compression veineuse est un acte indispensable à la cicatrisation d'une plaie d'origine veineuse
la prescription de contention/compression est un acte médical
pourquoi une compression?
lutter contre l'hyperpression veineuse
action sur les anomalies micro-circulatoires (œdème et vélocité sanguine)
≠ bandes amovibles
inélastiques = anti-œdème
élastique à étirement court (< 10%)
élastique à étirement long
systèmes multi-couches (dessus à étirement court)
≠ Classes de compression
classe I
en cas d'insuffisance veineuse légère (varices débutantes, jambes lourdes)
compression [10 - 15 mmHg]
classe II
plus particulièrement les patients atteints d'œdèmes variqueux
compression [15 - 20 mmHg]
classe III
en cas d'insuffisance veineuse sévère (insuffisance veineuse chronique, syndrome phébitiques)
compression [20 - 36 mmHg]
classe IV
en cas d'insuffisance veineuse chronique sévère, d'œdèmes post-phlébites ou de varices secondaires
pour les patients alités et à risque d'embolies pulmonaires
contention forte et profonde renforcée par des bas anti-thrombo-emboliques
Techniques de pose des bandes de compression
processus
prendre le talon
commencer au niveau de la base des orteils (2 tours)
éviter les plis
remonter la bande jusque sous le genou (ne pas redescendre, même si la bande est trop longue)
bandes inélastiques
mettre un tubifast par dessus
fixer à un morceau d'hypafix
conditions
la pression doit être dégressive depuis la cheville jusque sous le genou (plus on remonte, moins on serre)
l'installation se fait sur une jambe reposée
les saillies osseuses doivent être protégées
pas de bande directement sur la peau en cas de lésions cutanées
prévoir un chaussage adapté
bandes élastiques
si force I doit recouvrir la moitié du carré
si force II doit recouvrir la totalité du carré lorsqu'on remonte sur la jambe
fait tenir par des crochets
Prévention des escarres (1)
Principes généraux
Implication
favoriser la participation du patient et de son entourage à la prévention des escarres
informer et proposer des actions éducatives ciblées en fonction du caractère temporaire ou permanent du risque d'escarre
Identification des FR
comment ? : repose sur le jugement clinique associé à l'utilisation d'une échelle validée (Braden, Norton)
quand ? lors de sa prise en charge à domicile (contact initial) ou à chaque changement d'état du patient
Diminuer la pression et utiliser des supports adaptés
principe général
le choix se fait fonction du risque ou de la présence d'une escarre voire de son stade
attention on parle de matériel/DM de prévention des escarres (pas de support "anti-escarre"
redistribuer et/ou réduire les pressions soit par une surface de contact plus importante (support en mousse ou en gel) soit par une alternance de pression ou déflation du support (matelas à air ou pression alternée)
critères de prévention des escarres (coussins)
critères de choix
risque nul : coussin à gel
risque faible à modéré : coussin à air non motorisé ou coussin mixte (mousse + gel viscoélastique)
risque modéré à élevé : coussin en mousse viscoélastique type à mémoire de forme
risque élevé à très élevé
si pas d'asymétrie d'appui : coussin à air non motorisé à cellules télescopiques individuellement déformable, mono-compartiment
si asymétrie d'appui : coussin à air non motorisé à cellules télescopiques individuellement déformable, multi-compartiment
critères d'exclusion (risque faible à modéré)
antécédents d'escarre ischiatique ou sacro-coccygienne
paralysie du tronc et/ou des membres inférieurs
trouble de la sensibilité des MI
spasticité
asymétrie d'appui (frontal ou saggital)
amputation d'origine vasculaire
critères de choix des matelas
prévention
recours à des supports statiques
risque peu élevé : surmatelas ou matelas statiques à air
risque moyen : matelas en mousse (viscoélastique, multistrate) ou matelas mixte à cellules pneumatiques
risque élevé : recours à des supports dynamiques (surmatelas dynamique à pression altérée)
traitement
escarre (stade 1 ou 2) : surmatelas dynamique à pression altérée)
recours à des supports dynamiques
escarre (stade 3 ou 4) : matelas dynamique manuel ou automatique
positionnement
position allongé
alternance du décubitus semi-latéral droite et gauche
changement de position à intervalle régulier (4h)
pas de décubitus latéral strict
attention aux genoux, malléoles et bords des pieds
position assise
au lit
angle du dossier 30°
pas d'appui au niveau des talons avec du matériel adapté
au fauteuil
pied ni trop haut ni trop bas
cuisse à plat sur le fauteuil
dos appuyé sur le dossier
accoudoirs à la bonne hauteur
Prévention des escarres (2)
Assurer l'équilibre nutritionnel : "prise en charge de la dénutrition"
la PEC de la dénutrition est une nécessité pour permettre la cicatrisation
évaluation de l'état nutritionnel
peser régulièrement le patient (au moins 1/an ou dans toute situation à risque
identifier un patient dénutri
si perte de poids ≥ 5% en 1 mois ou ≥ 10% en 6 mois
IMC ≤ 21 si sujet ≥ 70 ans ou IMC < 18 si sujet < 70 ans
albuminémie < 35 g/L
estimer les apports alimentaires spontanés
questionner le patient ou l'aidant
repérer un apport alimentaire diminué (> à la moitié de l'apport habituel) ou fortement diminué
Classification des matelas par type (composition)
matelas en mousse
type gaufrier
caractéristiques
en monobloc ou 3 blocs interchangeables (modules amovibles)
partie supérieur découpé en plot fixe
mousse de polyuréthane
avantages
bonne répartition des pressions (monodensité)
limite la macération (circulation d'air)
support le plus couramment utilisé
inconvenients
stockage volumineux pour le monobloc
effritement de la mousse au cours du temps
viscoélastique
caractéristiques
mousse de thermo-réactive à lente résiliance
temps de retour à la forme initiale est plus lente qu'une mousse à haute résilience = mousse à mémoire de forme
se déforme sous l'action du poids et de la T° du patient
avantage
support très confortable (maléable + moulage doux et précis)
inconvenients
diminution des possibilités de mobilisation
risque de macération ++ (surtout si transpiration ++)
difficulté de décontamination
multistrates
caractéristiques
3 couches de mousses de densité ≠ et interchangeable
mousse centrale en forme de gaufrier : augmente le moulage du corps, assure la circulation et limite les forces de cisaillement
mousse supérieur (= mousse extra-tendre) assure une répartition des pressions
mousse inférieur : mousse à haute résilience, plus dense, assure la stabilité du matelas
avantage
absence d'effet de moulage ou d'inertie
mobilisation possible
stockage facile
inconvenients
ne convient pas aux patients > 120 kg
matelas à air
pneumatiques à cellules télescopiques
caractéristiques
enveloppe de néoprène en 1 ou plusieurs parties maintenu par des boutons pressions
souvent comme surmatelas
formé d'alvéole en forme de tétine rempli d'air
avantages
limitation du phénomène de macération
support confortable
matériel léger
bonne répartition des pressions
très facile à stocker
inconvenients
réglage de pression difficile
mobilisation parfois difficile
risque de crevaison
dynamiques à pression alternée
caractéristiques
enveloppe monobloc en PVC munie d'au moins 2 compartiments distincts
les cellules ou boudins sont branché sur un compresseur à air électrique
travail discontinu : les cellules se gonflent et se dégonflent alternativement -> alternance des pressions
avantages
limitation du phénomène de macération
matériel léger
très facile à stocker
inconvenients
bruits, gonflage, dégonflage génant
mobilisation parfois difficile
risque de crevaison
statiques
caractéristiques
enveloppe en caoutchouc, de néoprène ou PVC
chambres en forme de plot ou de boudin accolé pour la redistribution des pressions
1 ou plusieurs chambres remplis d'air
avantages
matériel léger
facile à stocker
inconvenients
risque de macération ++
instable
risque de crevaison
matelas à eau
matelas en fibre siliconées
matelas mixte (mousse + air)
caractéristiques
mousse polyuréthane en 3 blocs interchangeables
plot amovible se remplaçable par des inserts à air sous la forme de cellules télescopiques ou d'alvéoles en forme de tétine rempli d'air (ou d'eau) au niveau de la zone à risque ou à traiter
partie supérieure en forme de gaufrier
avantage
prévention ou traitement d'une zone particulière
limitation de la macération (air)
stockage facilité
inconvenients
efficacité dépend du type d'insert utilisé (insert à air à cellules télescopiques donne un meilleur résultat)
Classification des coussins par type (composition)
coussins et protections locales en mousse
type gaufrier monobloc
avantages
mobilité du patient conservée
limite la macération
caractéristiques
partie supérieur découpé en plot fixe de monodensité
mousse de polyuréthane en 1 bloc ou 3 blocs interchangeables
inconvénient
effritement de la mousse au cours du temps
viscoélastiques
avantages
support très confortable
stabilisation de la position assise (évite le glissement)
caractéristiques
mousse à mémoire de forme pouvant s'adapter
mousse thermoréactive à lente résilience
inconvénients
risque de macération +++
diminution des possibilités de mobilisation
difficulté de décontamination
mousse et gel
inconvénients
risque de macération
risque d'effet hamac (affaissit)
caractéristiques
gel répartie sur une partie ou sur l'intégrité de la surface
mousse recouverte de gel viscoélastique/viscofluide (1cm)
avantage
support confortable
coussins mixte (mousse + eau)
coussins ischiatiques sur mesure
coussins microbilles de polystyrène (utilisé comme accessoire d'aide au positionnement)
coussins à air
statique
avantages
stockage peu volumineux
matériel léger
inconvénients
risque de crevaison
risque de macération
instable
caractéristiques
chambres en forme de plot ou de boudins accolés (redistribution des pressions)
enveloppe en caoutchouc de néoprène ou de PVC
pneumatique à cellules télescopiques
inconvénients
réglage de pression difficile
mobilisation parfois difficile
risque de crevaison
caractéristiques
enveloppe de néoprène formé d'alvéoles en forme de tétines rempli d'air
sans pression alternée
avantages
bonne répartition des pressions
limitation du phénomène de macération
support confortable
matériel léger
à pression alternée
Observations de l'état cutané et maintenir l'hygiène de la peau : "soins de nursing"
effleurages locaux (massage superficiel, sans pétrissage!)
application de pansements sur les proéminences osseuses pour diminuer les effets de cisaillements
hygiène locale
utilisation de produits non irritants pour le lavage
application d'un protecteur cutanée en cas d'incontinence
hydratation de la peau avec des émollients
inspections des zones à risque régulièrement
à ne pas faire
pas d'alcool à 90°, d'eau de cologne, d'éosine
éviter les techniques dites glaçons ou à base de sèche cheveux
ne pas laisser en contact avec des sondes, tubulures voire des miettes