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Kardio VL-4 Arthero und KHK (Nichtinvasive Diagnostik (EKG nicht…
Kardio VL-4
Arthero und KHK
Prävalenz KHK
m:w = 2-3 : 1
Erstmanifestation
40% Angina Pectoris
40% Herzinfakrt
20% Plötzlicher Herztod
Risikofaktoren
1. Ordnung
Fettstoffwechselstörungen
Hypercholesterinämie
höchste Prävalenz in Europa -> 54% > 193 mg/dl
Cholesteryl-Ester-Transfer-Protein (CETP)
bewirkt Verminderung HDL-C
Zielwerte ESC
I / A / sehr hohes Risiko: < 70 mg/dl
IIa / A / hohes: < 100 mg/dl
IIa / C / moderates: <115 mg/dl
nur 30% erreichen mithilfe Lipidsenker empfohlene LDL-C-Werte
Senkung um 40 mg/dl = 1 mmol/l
-> Risikoreduktion um 21 %
Rosuvastatin & Atorvastatin
am effizientesten
noch wirksamer in Kombi mit
Ezetimib (spez. Inh. C-Absorption)
wenn Ziel nicht erreicht:
zusätzlich PCSK9-AK
wenn Ziel nicht erreicht:
regelmäßige LDL-Apherese
gain of function mutation:
PCSK9 = Proprotein Covertase Subtilisin/ Kexin Typ 9
-> erhöht LDL-C-Werte
Bindung PCSK9 an LDL-C-R
verhindert Recycling des R
AK gegen PCSK9 erhöhren Verfügbarkeit
LDL-C-R + senken LDL-C-Spiegel
Xanthelasmen
Arcus lipoides corneae
Hypertension
Diabetes Mellitus
Metabolisches Syndrom
Rauchen
2. Ordnung
Lipoprotein (a)
Hyperfibrinogenämie (>300)
Hyperhomocysteinämie (>12)
Antiphospholipid-Ak
genetisch assoz. tPa Defekte
Bewegungsmangel
Psychosoziale Faktoren
Myocardiale Ischämische Kaskade
Metabolic Alterations
Diastolic Dysfunction
Reduced Perfusion Reserve
Reduced Systolic SRreserve
Reduced Systolic Sreserve
WMA on Cine Images
ECG Changes
Angina
Nichtinvasive Diagnostik
EKG
nicht diagnostisch
in 50% der Patienten
mit KHK normal
Belastungsergometrie
ST-Hebung
horizontale/deszendierende ST-Strecken
träge aszendierende ST-Strecke
Belastungsechokardiographie + BelastungsMRT
Wandbewegungsstörungen unter Belastung
Nuklearmedizinische Diagnostik (SPECT, PET)
Tracerakkumulation oder -defizit
Invasive Diagnostik
Angiogramm
Alirocumab
reduziert Gefäßwandinflammation
Kombi mit Atorvastatin wirksamer