Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
DIARREIAS na PEDI (DIARREIA AGUDA (BACTÉRIAS (E. Coli (GRAM - 6 sorotipos…
DIARREIAS na PEDI
DIARREIA AGUDA
Definição
.> 3 episódios em 24h ou
Diminuição da consistência das fezes
Classificação
Aguda < 14 dias ---> infecções
Persistente 14-30 dias ---> lesões estruturais
Crônica > 30 dias ---> Sindromes desabsortivas
Fisiopatologia
Motor
Peristalse rápida
Hipertireoidismo
S. Intestino Irritável
Secretor
Secreção de Cl- HCO3- H2O devido às toxinas de patógenos
E. Coli, V. Colerae, Shigella
Osmótica
Solutos ativos = Mg, P, CHO, sorbitol
Fermentação = ácidos, gases, redução pH
Invasivo
Invade mucosa
Muco, sangue e pus
E. Coli, Salmonella
VIRUS
Rotavirus (+ comum)
vacinas não cobrem todos os sorotipos
Febre + vômitos
Calcivirus / Noravirus
Surtos em navios e praias
Astrovirus
Adenovirus
BACTÉRIAS
E. Coli
GRAM -
6 sorotipos
-Enteropatogênica - Diarreia do desmame
-Enterotoxigênica - Diarreia do viajante
-Enterohemorragica - Grave SHU (sindrome hemolítica urêmica)
Shigella
GRAM -
Toxinas - SHU, alterações neurológicas (convulsões, rigidez de nuca)
Disenteria = diarreia + pus
Salmonella
GRAM -
Meningite, confusão mental, rigidez de nuca
Osteomelite, endocardite, pneumonia
Campylobacter
GRAM -
S. Guillain-Barre (S. autoimune - ataca nervos periféricos)
Artrite reativa
Vibrio Colerae
GRAM -
Fezes "água de arroz"
SEM dor ou febre
Clostridium dificille
GRAM +
Colite pseudomembranosa
Uso de ATB
Clínica
Sinais de ALERTA
.< 2 meses
DM1
Vômitos persistentes
.> 8 episódios
DESIDRATAÇÃO (conduta)
5-10% peso = moderada
10% peso = grave
TRATAMENTO
Prevenção
Vacinas
Amamentação
Puericutura
Higiene
REHIDRATAÇÃO
Desidratação leve
SRO (soro rehidratação oral) em casa
GLICOSE 75 / Na 75 / K 30 / OSMOLARIDADE 245
.< 2 anos = 50-100 mL
.> 2 anos = 100-200 mL
Dieta normal, aleitamento materno sempre
Desidratação moderada
SRO no ambul
50-100 mL/kg + observação (4-6h) + reavaliação (2/2h)
Jejum ou aleitamento materno
Desidratação grave
Choque
Alteração nível consciência
Falha no SRO
Vômitos recorrentes
PA sist < 70 + (2x idade)
Passo 1) SF 0,9% 20 mL/kg
-Com CHOQUE = 15-30 min
-Sem choque = 2-4 horas
Passo 2) SF 0,9% + SG 5% prop 1:4
Passo 3) Monitorar K+
Passo 4) SRO e observação por 6h
Zn
Recuperação dos enterócitos
.< 6 meses = 10mg/d - 14 dias
.> 6 meses = 20mg/d - 14 dias
ATB
SOMENTE com febre alta >40
Presença de sangue não é critério
1 escolha) Ciprofloxacino
2 escolha) Azitromicina
3 escolha) Ceftraxona (casos graves)
Antieméticos
Persistência dos vômitos sem melhora
Ondansentrona (única escolha)
Antidiarreicos = nunca
Probióticos = pouca evidencia
Persistência
14-30 dias
Fatores de risco
.< 6 meses
Ausência de aleitamento materno
Creches
DM1
Lesão na mucosa
Enterócitos jovens
Má absorção
Aumento da secreção
Aumento da proliferação bacteriana
Diminuição da IgA local
INTOLERÂNCIA ALIMENTAR
Tipos de reações
Reações Não Imunológicas
INTOLERÂNCIA
Característica do hospedeiro
Desordens metabólicas
Desordens estruturais
Características dos alimentos
Componentes farmacológicos
Contaminantes tóxicos
Reações imunológicas
ALERGIA
Mista
Dermatite atópica
Esofagite Eosinofílica
Enterite Eosinofílica
Não IgE mediada
(Tipo 4)
Dermatite de contato
Dermatite Herpetiforme
Proctocolite
Síndrome de Heiner
Enteropatia alergica
Hipersensibilidade mediada por células
Tardia / Retardada
IgE mediada
(Tipo 1)
Anafilaxia
Urticária
Angioedema
Síndrome alergia oral
Renite aguda
Asma
Ac - IgE
Mediada por mastócitos e basófilos
Imediatas
ALERGIA AO LEITE DE VACA
Caracteristicas
Alergia às proteínas do leite
IgE mediadas, mistas, não IgE mediadas
Mãe toma leite de vaca --> Aleitamento materno (AM)
Comum < 3 anos
Diagnóstico
Dieta de exclusão (2-8 semanas) + TPO
TPO = Teste de Provocação Oral (padrão ouro)
Avaliação de 6 / 6 meses
Tratamento
Suplementar mãe com Ca++ caso deixe de tomar leite devido ao AM
:warning: NÃO usar leite de outros animais = reações cruzadas
Exclusão de leite e derivados
(criança e mãe em AM)
Reação IgE
Tentar fórmula HIDROLISADA para < 6 meses
Fórmula de soja para > 6 meses
Observar alívio dos sintomas por 2 meses
Observar desencadeamentos por 2 meses
Sem desencadeamentos = mudar para fórmula infantil ou leite de vaca
Com desencadeamentos = manter por mais 6 meses
Reação Não IgE
Tentar fórmula HIDROLISADA
Se não fórmula de soja
Observar alívio dos sintomas por 2 meses
Observar desencadeamentos por 2 meses
Sem desencadeamentos = mudar para fórmula infantil ou leite de vaca
Com desencadeamentos = manter por mais 6 meses
INTOLERÂNCIA A LACTOSE
Fisiopatologia
Efeito osmótico
Secreção de líquidos
Aumento do volume fecal
Aumento do peristaltismo
Diarreia
Fermentação bacteriana
Distensão (gases)
Dor
Redução pH fecal
Diarreia explosiva
Dermatite perineal
Etiologia
Congênita (rara)
Diarreia logo após o nascimento com o AM
Primária
Tardia
Intolerância do adulto, ontogênica
Herança autossômica recessiva
Redução da produção da lactase, progressiva
Após o desmame >5-6 anos idade
Precoce
Deficiência relativa de lactase no prematuro
Prematuros de < 34 semanas
Secundária
Doenças que levam atrofia das vilosidades
Doença celíaca
Doença inflamatória intestinal
Gastroenterites
Sintomas
Dor abdominal
Distensão abdominal
Flatulência
Diarreia aquosa e ácida
Náuseas e vômitos
Diagnóstico
Análises fecais: pH fecal, substâncias redutoras
Teste de tolerância oral à lactose
Teste do hidrogênio no ar expirado
EDA: biópsia – atividade da lactase
Teste genético
Tratamento
Dieta sem lactose
Suplementos enzimáticos de lactase
Cuidados com Ca++ e Vit D
DOENÇAS RELACIONADAS AO GLÚTEN
DOENÇA CELÍACA
Caracteristicas
Predisposição genética: HLA-DQ2 e DQ8
Predomínio de mulheres
Reação Imunomediada, celuas Th4 e Th8
Quadro crônico
Fisiopatologia
Resposta inflamatória na mucosa
Atrofia das vilosidades
Quadro Clínico
Emagrecimento, Desnutrição, Fraqueza, Deficiência de Fe
Diarreia, Distensão abdominal, Dor abdominal
Hipoplasia do esmalte dentário (38 a 96%)
Alterações no metabolismo ósseo
Lesão hepática (32 a 54%)
Dermatite herpetiforme (78 a 95%)
Diagnóstico
1) Anamnese
Sintomas, exame físico
2) Testes sorológicos
-anti-Gliadina (teste não mais usado)
-anti-Endomísio (Imunoflurecência - examinador dependente)
-anti-Transglutaminase IgA (padrão ouro dos exames) - Técnica Elisa
-anti-Peptideos Deaminados de Gliadina (mais comum na pediatria <2 anos)
3) BIOPSIA (essencial)
Com sorologia positiva
-evidenciar as atrofias das vilosidades
-2 ou 3 porção do duodeno
4) Tipagem HLA (opcional)
-HLA DQ2 ou DQ8 (ter esse marcador genético não quer dizer que celíaco, mas todo celíaco tem esse marcador)
-não ter esse marcador exclui diagnóstico
-só é feito se houver discordância entre sorologia e biopsia
-não tem no SUS, só particular, 700,00 cada marcador genético
Relação com outras doenças autoimunes
DM1
Doença tiroidiana autoimune
S. Down
S. Turner
Doença hepática autoimune
Artrite juvenil
Tratamento
Exclusão dieta = trigo, cevada, malte, aveia e derivados
Suplementação vitamínica (Zn e Fe)
Maior risco de CA
Alergia ao Trigo
Quadro Clínico
IgE mediada
Angioedema, dermatite atópica, urticária, rinite, asma, anafilaxia
NÃO IgE mediada
Esofagite eosinofílica, gastrite eosinofílica, gastroenterite eosinofílica, colite eosinofílica
Diagnóstico
História: sintomas 1 a 3 horas após exposição
Laboratório: IgE específica
Teste cutâneo
Teste de provocação
Tratamento
Dieta isenta de glúten
Anafilaxia – adrenalina
Sensibilidade ao glúten não celíaca
Alergenos
Leite de vaca
Ovo
Trigo
Soja
Amendoim
Nozes
Frutos do mar
Diarreia Crônica
CAUSAS
Síndrome da Má Absorção
Má absorção de gorduras
Van de Kamer modificado
(avaliação das fezes de 72h de coleta)
Má absorção de carboidratos
Avaliação das fezes
-pH fecal < 5,5
-Presença de substâncias redutoras (glicose, frutose, galactose, lactose e maltose)
Teste de hidrogênio expirado
Teste de tolerância oral aos carboidratos
Má absorção de proteínas
Hipoalbuninemia
Alfa-1-antitripsina fecal
(marcador de perda de proteína)
Avaliação da função exócrina do pâncreas
Métodos diretos
Teste de estimulação pancreática
(padrão-ouro)
Teste de estimulação pancreática endoscópico
Métodos indiretos
Elastase fecal
Quimiotripsina fecal
Avaliação Endoscópica
EDA
Doenças que cursem com atrofia vilositária, infiltrado de linfócitos e eosinófilos
Biópsias de esôfago, estômago e duodeno
Colonoscopia
Doença inflamatória intestinal
Colites
TB intestinal
Biópsia de segmentos
Fisiologia da absorção intestinal
Absorção de nutrientes
-Duodeno: Fe, Ca, folato
-Jejuno: carboidratos, proteínas, gorduras, vit, Zn, Co, Mg, fluidos
-Íleo: B12, reabsorção de ácidos biliares
-Colon: liquido e ácidos graxos de cadeia curta
Alteração da flora
Enteropatias
Sobcrescimento bacteriano
Colite Pseudomembranosa
Parasitose
Doenças autoimunes
Doença Celíaca
Enteropatia autoimune
Doença Inflamatória intestinal
Colite
Doença de Crohn
Coite ulcerativa
Alergia a alimentos
Leite
Soja
Ovo...
Definição
.> 30 dias
Etiopatogenia
Osmótico
Deficiência de lactose
Sorbital
Lactulose
Mg(OH)2
Secretórios
Patógenos
Redução da superfície absortiva
Síndrome do Intestino Curto
Redução da motilidade
Desnutrição
DM1
Inflamatório
Doença inflamatória intestinal
Alergia
CLÍNICA
(Fezes)
Aquosas
Frequentes
Intolerância a CHO
Espumosas
Fétidas
Flutuantes
Má absorção
Muco
Sangue
Inflamação