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Restricciones dietéticas en pacientes en diálisis: ¿hay algo para comer?…
Restricciones dietéticas en pacientes en diálisis: ¿hay algo para comer?
Las restricciones dietéticas de fósforo pueden conducir a una baja supervivencia y peor estado nutricional. La restricción de potasio en la dieta puede privar a los pacientes de diálisis de dietas saludables para el corazón y llevar a la ingesta de dietas más aterogénicas.
Los pacientes de diálisis a menudo necesitan una mayor ingesta de proteínas para prevenir y corregir el desperdicio de energía proteica.
restricción de comer durante el tratamiento de hemodiálisis es probablemente otra práctica incorrecta que puede empeorar la hipoglucemia inducida por la hemodiálisis y los trastornos nutricionales.
Restringir los carbohidratos de la dieta en pacientes con diálisis diabética puede no ser beneficioso en aquellos con diabetes calcinada.
La grasa dietética, incluidos los ácidos grasos omega-3, pueden ser fuentes calóricas importantes y no deben restringirse.
Estados Unidos es un requisito normativo para que una clínica de diálisis ambulatoria cuente con un dietista registrado en el lugar para proporcionar supervisión y asesoramiento dietéticos a todos los pacientes en diálisis.
Recomendaciones dietéticas de proteínas
Recomendaciones de proteínas dietéticas 1.2-1.4 g / kg / día Los estudios epidemiológicos muestran la mayor supervivencia con 1.2-1.4 g / kg / día. La mayoría de los pacientes en diálisis comen <1.0 g / kg / día.
iene como objetivo una ingesta dietética diaria de proteínas de ~ 0.6 g / kg / día, es decir, 35 a 45 g de proteína diaria total para una persona de 60 a 70 kg.
"Junta de Alimentos y Nutrición" del Instituto de Medicina recomienda una ingesta dietética diaria de proteínas de 0.8 g / kg / día en la población general, que es de 0.2 g / kg / d por encima del requerimiento mínimo de proteína dietética, ofreciendo un colchón de seguridad contra desnutrición proteico-energética.
insuficiencia renal crónica no dependientes de diálisis
La dieta denominada muy baja en proteínas consiste solo en 0,3 g / kg / día y también se recomienda para la etapa tardía de insuficiencia renal crónica no dependientes de diálisis y ERC ; invariablemente necesita ser complementado por aminoácidos esenciales o sus cetoanálogos.
Las estimaciones de se calculan mediante la tasa catabólica proteica normalizada modelado cinético de urea.Una ingesta alta de proteínas de ~ 1.2 g / kg / día presenta desafíos adicionales que incluyen un alto contenido de fósforo y potasio en la dieta, un mayor riesgo de acidosis metabólica
la proteína de la dieta y el contenido de fósforo; una ingesta de proteínas recomendada de 1.2 g / kg / día en un paciente de diálisis crónica de 70 kg equivale a 85 g / día de proteína que excede la restricción de 800 mg / día de fósforo
Restricciones de fósforo en la dieta
bajo nivel de fósforo sérico, por ejemplo <3.5 mg / dL, se asocia con una mayor mortalidad independiente de los 16años y otros factores de confusión
la restricción prescrita de fósforo en la dieta no puede asociarse con una mejor supervivencia entre los pacientes en hemodiálisis si se traduce en una ingesta proteica inadecuada, y las mayores restricciones de fósforo en la dieta pueden asociarse con mayor mortalidad, como el riesgo de controlar el fósforo sérico al restringir la ingesta de proteínas dietéticas puede superar los beneficios y conducir a una mayor mortalidad en pacientes en diálisis
se examinó el impacto de las restricciones de fósforo en la dieta prescritas sobre la supervivencia a largo plazo en pacientes en hemodiálisis.
un estudio que utilizó cuestionarios de frecuencia alimentaria en una cohorte de 224 pacientes en hemodiálisis durante 5 años
demostraron que una mayor ingesta de fósforo en la dieta y mayores proporciones de fósforo dietético a proteína se asociaron con mayor riesgo de muerte.
Asociación de la relación fósforo-proteína en la dieta y la mortalidad en pacientes en hemodiálisis
En este estudio, las relaciones dietéticas de P-a-P de 14 a <16 y ≥16 mg / g se asociaron con 80% y 99% más de riesgo de muerte, respectivamente, en comparación con aquellos que comieron alimentos con P-a-P relación de <14 mg / g
Restricciones glicémicas dietéticas y carga de carbohidratos
la alta carga glucémica se asocia con resultados deficientes en la población de diálisis, muchos pacientes con diálisis diabética desarrollan el llamado fenómeno de "diabetes quemada", de modo que su insulina y los agentes hipoglucemiantes orales pueden disminuir significativamente y en los tiempos deben suspenderse debido al riesgo de hipoglucemia
la hipoglucemia inducida por hemodiálisis es un evento poco reconocido y extendido que puede ocurrir incluso con mayor frecuencia en pacientes con diálisis diabética.
recomendaciones dietéticas cuidadosas y equilibradas para asegurar la provisión de al menos 35 Cal / kg / día
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Restricción de sal y líquidos en la dieta
o hay datos convincentes que sugieran que una mayor restricción dietética de sodio en pacientes en diálisis influya en los resultados
restricción de líquidos, un estudio de cohortes de Kalantar-Zadeh et al. en 34,107 pacientes en hemodiálisis mostraron que en los análisis de supervivencia no ajustados, un mayor aumento de peso que refleja una mayor ingesta de líquidos se asoció con un mejor estado nutricional, incluida una mayor ingesta de proteínas, albúmina sérica e índice de masa corporal y tendieron a estar vinculados a una mayor supervivencia.
la restricción de líquidos se logra solo si no se compromete el estado nutricional óptimo y la ingesta de alimentos
Restricciones de grasas en la dieta
un análisis comparativos de pacientes de hemodiálisis seleccionados al azar en el sur de California que se emparejaron uno a uno por sexo, raza / etnia, diabetes mellitus y edad (± 5 años) para pacientes ambulatorios no dializados de la misma área geográfica y cuyos los paneles lipídicos se midieron en el mismo centro de laboratorio, los niveles de colesterol total y LDL y HDL fueron 10 mg / dL menor
los niveles más altos de lipoproteína o más grasa corporal están asociados con una mayor supervivencia en pacientes en diálisis, mientras que las asociaciones con HDL son más complejas; tanto, lograr mayores niveles circulantes de lipoproteínas y su modulación de la dieta puede tener un impacto favorable en pacientes en diálisis.
La suplementación con grasa resultó en un aumento de la ingesta total de energía de +380 Cal / día, un 9% más de ingesta de energía total atribuida a la grasa dietética y un aumento de peso de +0.5 kg, mientras que la proteína C-reactiva en suero disminuyó en 1.69 mg / L y no hubo cambios significativos en los lípidos en la sangre.
Restricciones en el centro para comer durante la hemodiálisis
Estados Unidos y Canadá existen restricciones significativas para comer durante el tratamiento de hemodiálisis .
restricciones se encuentran la hipotensión posprandial, el riesgo de aspiración, el control de la infección y la higiene, la carga del personal de diálisis, el control de la diabetes y el fósforo y las limitaciones financieras
en otros países como Alemania, Japón y muchos otros países europeos y asiáticos, las comidas y las bandejas de comida se preparan regularmente y se sirven durante cada sesión de tratamiento de hemodiálisi
Los pacientes de diálisis afroamericanos tienen de 15 a 20% menos probabilidades de morir de enfermedad cardiovascular
los pacientes de hemodiálisis blancos hispanos y no hispanos e hispanos con respecto al estado nutricional, la ingesta dietética y la inflamación, y que estas diferencias pueden contribuir a las disparidades de supervivencia racial
En una cohorte de 6 años de 799 pacientes en hemodiálisis, la ingesta dietética de afroamericanos fue más alta en energía (+293 ± 119 cal / día) y grasa (+ 18 ± 5 g / día) en comparación con los blancos
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