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DIARREIAS (AGUDAS (TRATAMENTO (HIDRATAÇÃO (Desidratação: + risco nos…

- - - - Inflamatória
        
        Disenteria + Febre
        
        Mais Cólon: pequeno volume, múltiplos episódios, dor no QIE, tenesmo e urgência fecal
        
        EAF positivo (hemácias, leucócitos fecais e lactoferrina)
      - Não-inflamatória (ausência dos achados da inflamatória)
        
        Mais Delgado: grande volume, poucos episódios, dor periumbilical + sinais da Gastroesterite Aguda (dor abdominal difusa, náuseas e vômitos)
        
        Não necessita de exames complementares
        
        Tratamento de Suporte
        
        Soro de Reidratação Oral (SRO) + Antidiarreicos
        
        90% Autolimitados em 5 dias
    - - Episódios > 6/dia
      - Aquosa profusa com desidratação
      - Duração > 7-10 dias
      - Idoso frágil
      - Imundepressão/Supressão
      - Diarreia Nosocomial > 3 dias de internação
      - Sinais de comprometimento sistêmico (alteração estado mental, disfunção renal)
      - Piora progressiva
      - Sinais de Diarreia Inflamatória: febre e disenteria, dor abdominal muito intensa.
    - - EAF - pesquisa de células (hemácias e leucócitos) e muco. Pode-se dosar add a Lactoferrina (produto da ativação leucocitária)
      - Coprocultura
      - Toxina do C. diffícile (se internação ou uso recente de ATB)
      - EPF (3 amostras seriadas + pesquisa de anti-Giardia e Ameba), se:
        
        10 dias
        
        Região endêmica
        
        Surto devido a fonte de água
        
        HIV
        
        Sexo anal
  - - - Desidratação: + risco nos extremos (crianças e idosos)
      - Preferir: SRO -> soro da OMS, Pedyalite ou Soro Caseiros (1L + colher chá de sal + colher sopa de açúcar = glicose cotransporta Na+).
      - Curtos Intervalos e de 50-200mL/dia
      - Casos Graves: Reidratação EV, + Ringer Lactato (evitar acidose metabólica hiperclorêmica)
    - - Diarreia Aguda não-Inflamatória
      - Racecadotril, Lorepamida (Imosec) e Salicilato de Bismuto
      - Contraindicado na Diarreia Inflamatória: risco de Sd Hemolítico-urêmica se por Shigatoxina; e Megacólon Tóxico.
    - - Aceitação do paciente, com refei
      - Intolerância inicial leve a: fibras, gorduras, café e álcool.
      - Indicar refeições leves: sopas, chás, biscoitos, torradas, arroz e frutas (banan)
      - Não interromper o aleitamento materno
    - - Saccharomyces boulardii = Floratil (100-200 mg 8/8h) e Lactobacillus GG
    - - Empíricos
        
        Ciprofloxacino 500 mg 12/12h ou Levofloxacino 500 mg 1x/dia
        
        Alternativa: STX + TMP ou Doxiciclina
      - Indicações:
        
        Leucócitos fecais
        
        Sd. Gastroenterite com dor intensa
        
        Desidratação importante
        
        8 evacuações/dia
        
        Imunodeprimido
        
        Necessidade de internação hospitalar
- - - - Nutriente dependente = glicose, galactose ou aminoácidos
      - Nutriente independente.
      - Estimulada por: somatostatina, noradrenalina, encefalina, neuropeptídeo Y, glicocorticoides.
- - - - Intestino Delgado
      - Mais volumosas: pode atém> 10L/dia.
      - Síndrome Disabsortiva + Esteatorreia
    - - Cólon
      - Pouca quantidade < 1,5 L
      - Alta frequência
      - Tenesmo e Urgência Fecal = irritação do reto
  - - - Substância osmoticamente ativa e não absorvível presente na luz intesteinal
      - Água fica retida na luz intestinal
      - Causas
        
        Ingestão ou clister de sais de magnésio
        
        Sais de fosfato
        
        Sorbitol
        
        Manitol
        
        Glicerina
        
        Lactulose
        
        Deficiência de lactase = intolerância à lactose
        
        Acúmulo de gás intestinal => cólica e flatulência, fezes ácidas (fermentação bacteriana)
        
        Enteropatias
        
        Uso de Antibióticos
        
        Leve, ↓ flora residente, com ↓ metabolização dos carboidratos não absorvidos no intestino degado -> os carboidratos são os agentes osmóticos aqui
      - Cessa com o jejum = não há diarreia noturna
      - Suspensão da substância relacionada (administrar lactose na def. de lactase) melhora rapidamente o quadro
      - Absorção de eletrólitos intacta -> gap osmolar fecal ↑ > 125 mOsm/L.
    - - Estimulante de hiperssecreção ou inibição da absorção hidroeletrolítica (toxina, droga ou substância neuro-humoral)
        
        Laxativos = Fenoftaleína, Bisacodil
        
        Bactéricas Toxigênicas = Cólera
        
        VIPoma
        
        Sd. Carcinoide
        
        Diarreia dos ácidos biliares = devido a hiperliberação intestinal ou falta de absorção ileal, que estimula os cólos a secretarem cloreto e água. Melhora com colestiramina
        
        Diarreia dos ácidos graxos. Devido a Sd Disabsortiva levando a hidroxilação por bactérias colônicas e tornam-se estimulantes de secreção.
      - Não cessa com o jejum = diarreia norturna
      - Gap osmolar fecal baixo < 50 mOsm/L (excesso de Na e K fecais)
    - - Hipermotilidade intestinal
      - Causas
        
        Sd. Intestino Irritável
        
        Diarreia diabética (Neuropatia Autonômica)
    - - Lesão direta na mucosa intestinal por ação de citocitas e mediadores inflamatórios
      - Enterite, Colite ou Enterocolite
      - Hipersecreção e Hipermotilidade Intestinal
      - Disenteria: Sangue, pus ou muco nas fezes
      - Causa: infecciosa ou não-infecciosa
      - Exames complementares
        
        Elementos Anormais nas Fezes: presença de sangue, pus ou muco nas fezes
        
        ↑ Lactoferrina Fecal
    - - Esteatorreia = indica origem no intestino delgado
      - Causas
        
        Doença Celíaca e Crohn
        
        Doença de Whipple
        
        Giardíase, Estrongiloidíase
        
        Linfagiectasia e Linfoma Intestinal
      - Fisiopatologia
        
        Componente de Hipersecreção: excesso de ácidos graxos no cólon
        
        Componente Osmótico: excesso de carboidratos não absorvidos
- - - - Semelhante ao quadro da forma aguda
      - Causa Principal: Intolerância à Lactose (flatulência e cólica abdominal). Outras: laxativos, ingestão excessiva de sorbitol (doces e chicletes).
    - - Sd. do Cólera Pancreático (Sd. Werner-Morrison ou Sd da Diarreia Hipocalêmica-Hipoclorídrica = VIPoma
        
        Produção excessiva do VIP -> tumor de ilhotas pancreáticas
        
        Hipersecreção de água e eletrólitos = diarreia aquosa e volumosa
        
        Gera Hipocalemia e Acidose Metabólica (pela perda de bicarbonato)
        
        TRATAMENTO
        
        Octreotide -> inibe secreção intestinal
        
        Cirurgia do Tumor + Qt
        
        Prognóstico: 70% -> metástase ao Dx.
      - Sd. Carcinoide
        
        Tumor carcinoide (céls. Neuroendócrinas)-> excesso de Serotonina
        
        Quadro clínico: Diarreia Secretória + Rubor Facial (Flush) + Taquicardia + Broncoespasmo + Fibrose das valvas AV lado D.
        
        Diagnóstico: Dosagem de 5-OH-indolacético
      - Diarreia Disabsortiva (Esteatorreia)
        
        Perda Ponderal
        
        Deficiência: nutrientes, ferro, ác. fólico, Vit. B12, Vitaminas Lipossolúveis (ADEK).
        
        Fezes: oleosas, com odor forte, grudam ou boiam no vaso.
        
        Características mista (secretora + osmótica)
        
        Dosagem (quantitatvo) da esteatorreia: > 6-7 g/24h de gordura
    - - Delgado ou Cólon
      - Inibição da absorção ou hipersecreção
      - QD: febre, dor abdominal, perda ponderal e muco e sangue nas fezes.
      - Causas
        
        Doença Inflamatória Intestinal (DII)
        
        Enterite eosinofílica
        
        Alergia à proteína do leite de vaca (APLV) -> crianças pequenas
        
        Colite colágena
        
        Enterite Actínica (pós-irradiação)
      - Exceto Amebíase -> Exame de fezes -> Leucócitos fecais e/ou lactoferrna positivos e Hemograma com leucocitose ou eosinofilia,
    - - Protótipo: Sd. do Intestino Irritável
        
        Não ocorre no período noturno
        
        Alterna diarreia com constipação
        
        Cólica abdominal
        
        Pseudodiarreia = < 200 g de fezes/dia
      - Diarreia Diabética
        
        Neuropatia Diabética = disautonomia
        
        ↑ motilidade pela inibição de neurônios adrenérgicos
        
        Piora à noite
        
        Pode haver também Hipomotilidade, causando ou constipação ou mais diarreia (por supercrescimento bacteriano)
  - - - Hemograma
      - EPF completo (3 amostras + pesquisa de antígenos para Giardia e Ameba)
      - EAF
      - Gordura Fecal
      - Dosagem eletrólitos fecais e cálculo do gap osmolar fecal
      - Em imunodeprimidos: Cryptosporidium parvum, Isospora belli, Microsporidia e Mycobacteium avium.
      - Retossigmoidoscopia e Colonoscopia: se suspeita de DII ou Neoplasia
      - SS/SS de Má absorção: dosar Anti-Transglutaminase IgA -> screening de Doença Celíaca. Se positivo: EDA com biópsia duodenojejunal.