Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ผู้ป่วยเพศ หญิง PT GA 36 wks. นน.1830 g (DX. BBA (ตัดสายสะดือช้า (HCT =…
ผู้ป่วยเพศ หญิง PT
GA 36 wks. นน.1830 g
มารดา อายุ 33 ปี U/D phycosis ขาดยา 7 เดือน
G2L1 no ANC
ข้อมูลทั่วไป
CC : ทารกคลอดก่อนกำหนดมีภาวะเลือดข้น GA 36 wks by ballard เกิด BBA เวลา 23.30 น. นน. 1830 กรัม ยาว 42 ซม. รอบศีรษะ 30 ซม.
PI : case Maternal 33 yr. U/D- phychosis ขาดยา 7 เดือน คลอด NL (BBA - sterile cord cut) ที่รถ EMS คลอด 15/04/61 เวลา 24.00 น. คลอดบนพื้นบ้านมีดิน แรกคลอดที่รพ. ไม่มีหอบเหนื่อย Hct = 75% DTX = 67mg% hydration Hct = 75% DTX = 96 mg% จึง refer มา
ประวัติการรับวัคซีน
ฺBCG วันที่ 16 เม.ย.61
HBV วันที่ 16 เม.ย. 61
คลอดก่อนกำหนด
ลักษณะของทารกแรกเกิด
ลักษณะทางกายภาพทั่วไป
นน.แรกเกิดน้อยกว่า 2500 กรัม, ศีรษะเล็กเมื่อเทียบกับลำตัว, ตาทารกมักจะปิดตลอดเวลา, ผิวหนังค่อนข้างแดง มองเห็นเส้นเลือดได้ชัด พบขนอ่อนจำนวนมาก, รอยบริเวณฝ่าเท้าจะเริ่มเห็นชัดเจนและมีจำนวนมากขึ้นเมื่อ GA 36 wks
การเคลื่อนไหว
ทารกมีการเคลื่อนไหวน้อย ปฏิกิริยาต่างๆมีน้อย ร้องเสียเบา ไม่ค่อยร้อง
ควบคุมอุณหภูมิกายได้ไม่ดี
มักมีอุณหภูมิต่ำ เพราะมีการสูญเสียความร้อนมากกว่าการสร้างความร้อน พื้นที่ผิวกายมากกว่าน้ำหนักตัว
hypothermia
ไขมันใต้ผิวหนังน้อย
การขับถ่าย
หลอดไตสั้นทำให้หารทำหน้าที่ของไตไม่สมบูรณ์ การขับปัสสาวะออกได้ไม่ดี
ระบบไหลเวียนโลหิต
ผนังหลอดเลือดเปราะแตกง่าย เม็ดเลือดแดงอายุสั้น
ตับทำงานไม่สมบรูณ์
ตัวเหลือง
ข้อวินิจฉัยการพยาบาล 4 : มีภาวะตัวเหลือง
การรักษา
on single Phototherapy
ระบบทางเดินอาหาร
ลำไส้มีขนาดเล็ก ดูดซึมได้ไม่ดี
ระบบภูมิคุ้มกัน
เม็ดเลือดขาวมีจำนวนน้อย การสร้าง IgM ยังไม่สมบรูณ์
ติดเชื้อ (sepsis)
ข้อวินิจฉัยการพยาบาล 2 : มีโอกาสเกิดภาวะติดเชื้อ
การรักษา
ให้ยา Ampicilin 190 mg IV q 12 hr
ให้ยา Gentamicin 7 mg IV q 24 hr
ระบบต่อมไร้ท่อ
ต่อมไร้ท่อทำงานไม่มีประสิทธิภาพ
ภาวะมีอินซูลินในเลือดสูง
Hypoglycemia
ข้อวินิจฉัยการพยาบาล 3: มีโอกาสเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
การรักษา
ให้ BM/PF (24 cel/oz.) 10 ml TF gavage x 8 feed
ให้ 12.5% D/N/5 v 2.5 ml/hr
ระบบหายใจ
ปอดยังเจริญเติบโตไม่เต็มที่ กล้ามเนื้อหายใจอ่อนแรง
SGA
DX. BBA
ขาดออกซิเจนหลังคลอด
ตัดสายสะดือช้า
HCT = 70%
DX. Polycythemia
ข้อวินิจฉัยการพยาบาล 1 : มีภาวะเลือดข้น
การรักษา
Partial exchange with NSS 46 ml cycle ละ 8 ml x 5 cycle, cycle ละ 6 ml x 1 cycle
Hct, DTX หลัง Partial exchange
คลอด NL (BBA - sterile cord cut) ที่รถ EMS คลอดบนพื้นบ้านมีดิน
ภาวะถุงน้ำคร่ำแตกก่อนคลอดนาน
เชื้อจากช่องคลอดจะเข้าไปในถุงน้ำคร่ำก่อให้เกิดการอักเสบและติดเชื้อและเข้าสู่ร่างกายของทารก
SIRS
1.Temperature > 38 ๐c หรือ < 36 ๐c
ทารกรายนี้มี BT = 36.6-37.1 ๐c
3.Heart rate
: Tachycardia HR > 160/min หรือ
: ฺBradycardia HR < 100/min
ทารกรายนี้มี HR=152-158/min
2.Tachypnea RR > 60/min
ทารกรายนี้มี RR = 46-48/min
4.WBC > 26,000 mm3 หรือ < 8,000 mm3
ทารกรายนี้มีค่า WBC = 19,000 mm3 (16/04/61)