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RESTRICCIONES DIETÉTICAS EN PACIENTES EN DIÁLISIS: HAY ALGO MAS PARA COMER?
RESTRICCIONES DIETÉTICAS EN PACIENTES EN DIÁLISIS: HAY ALGO MAS PARA COMER?
PROTEINA
No dialisis
cantidades más bajas de proteina
etapas 3, 4 y 5 no diabética
.6 gr/kg/día
dieta muy baja en proteína
.3 gr/kg/día
complementada por aminoácidos esenciales
DIALISIS
1.2-1.4 gr/kg/día
reeducación de los pacientes
mayor supervivencia
carne, pescado, aves de corral, frutas, vegetales, leguminosas
mayor ingesta: desafios
alto contenido de fósforo y potasio
riesgo de acidosis metabólica
mayor ingesta de líquidos
alto contenido proteico o suplementación
FÓSFORO
Bajo nivel de fósforo sérico menor a 3.5 mg/dL
mayor mortalidad
restricciones en la dieta
mayor mortalidad
aumento en dieta
aumento de proteína
mayor mortalidad
ideal
relación fósforo- proteína
asesoramiento dietético en fuentes de fósforo
organico
absorción 40-60%
inorgánico
absorción 100%
EDUCACIÓN A LOS PACIENTES
Identificar el fósforo agregado y no consumirlo
elegir fuentes naturales con la menor cantidad de fósforo a proteína
tomar aglutinantes de fósforo incorrectamente
hiperfosfatemia
reflejo de otros factores
hiperparatiroidismo
POTASIO
Niveles de potasio serico antes de hemodialisis
4.6-5.3 mEq/L
mayor supervivencia
menor a 4 o mayor o igual a 5.6 mEq/L
aumento de mortalidad
mayor consumo de proteína
nivel de potasio más alto en suero
hipopotasemia o hiperfosfatemia
perjudicial en pacientes en diálisis
restricciones de potasio
enfermedad cardiovascular
educar a los pacientes
dieta moderada en potasio
elegir fuentes beneficiosas
uso de RESINAS DE UNION DE POTASIO
control de la hipercalemia
CARBOHIDRATOS
Hipoglucemia inducida por hemodiálisis
rango objetivo de hemoglobina glucosilada
7-9%
menor a 6 resultados deficientes
estado nutricional deficiente
trastornos metabólicos de la uremia
SAL Y LÍQUIDOS
Baja ingesta de sal
peores resultados
liquidos
beneficio
solo si no se compromete en edo. nutricional
no comprometer la ingesta de alimentos
GRASAS
Niveles más altos de lipoproteína o masa grasa corporal
mayor supervivencia en pacientes en diálisis
estudios suplementación de grasa
aumento de la ingesta total de energía
aumento de peso mas .5 kg
proteína C-reactiva disminuyo
relación omega 6 omega 3
reducción de la inflamación
disminución de riesgo de muerte
ELEMENTOS TRAZA Y VITAMINA
Deficiencias de vitaminas en diálisis
vitamina C
vitamina B6
ácido fólico
calcitriol
deficiencia de antioxidantes
vitamina E, C caroteinoides
deficiencia de oligoelementos
hierro, zinc, selenio
intoxicaciones
aluminio, cobre
RESTRICCIONES PARA COMER EN EL CENTRO DE HEMODIÁLISIS
justificación
hipotensión posprandial
riesgo de aspiración
control de la infección y la higiene
limitaciones financieras
control de diabetes y fósforo
provisión de comida factible
pacientes monitoreados
estrategia factible y económica
alto contenido de proteínas y suplementos
requerirá solo de una pequeña fracción de los fondos
PREGUNTAS FUTURAS
IMPACTO REAL DE RESTRINGIR K, P, CALCIO Y SAL
MEJOR RANGO DE PROTEINA EN TERAPIA DE DIÁLISIS
CANTIDAD DE PROTEÍNA EN ERC A ESRD PARA REGIMEN DE HEMODIALIDIS
TIPO DE PROTEINA DE AVB
PROTEINA VEGETAL VS PROTEINA ANIMAL
MEJORES FUENTES DE DIETA BAJA EN FÓSFORO
MAYOR INVESTIGACION EN BENEFICIOS Y DAÑOS DE LAS RESTRICCIONES DIETETICAS