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SOPORTE NUTRICIONAL EN INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (METABOLISMO DE…
SOPORTE NUTRICIONAL EN INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
INTRODUCCIÒN
repentino y rápido deterioro de la función renal
insultos isquémicos y/o nefrotoxicos
reducción abrupta de la función renal en 48 horas
5% de los pacientes con ERA pueden requerir RRT
ESTADO NUTRICIONAL EN ERA
evaluación del estado nutricional engañoso
pèrdida de masa magra corporal
presencia de edema o sobrecarga de liquidos
difícil definir peso seco
agua corporal
Pacientes en riesgo nutricional por las alteraciones
Contribuye al síndrome de desgaste energético proteìco
enfermedades catabólicas superpuestas
soporte nutricional inadecuado
mal estado nutricional preexistente
METABOLISMO DE NUTRIENTES Y SUSTRATO EN ERA
Trastornos metabólicos y hormonales
impacto relevante en el soporte nutricional
alteraciones
agua, electrolitos y metabolismo àcido base
cambios en el metabolismo de hidratos, lípidos y proteinas
GLUCOSA
hiperglucemia y resistencia a la insulina
aumento en morbilidad y mortalidad
falla de insulina para suprimir gluconeogénesis hepatica
liberación desequilibrada de hormonas contrarreguladoras glucagón, epinefrina, cortisol, hormona de crecimiento: aumento en gluconeogénesis y resistencia a la insulina
liberación de citosinas proinflamatorias
durante inflamación y sepsis
efectos negativos
efectos directos toxicos de la sobrecarga de glucosa
mayor generación de especies reactivas de oxígeno y especies de nitrógeno
activación de la cascada inflamatoria
hipoglucemia
puede ocurrir en pacientes que requieren diálisis
PROTEINA
catabolismo de proteìnas
suministro inadecuado de nutrientes
resistencia a la insulina, aumento de la secreción de hormonas catabolicas
enfermedad crìtica reacción de fase aguda
respuesta inflamatoria sistémica
acidosis metabolica
pérdida de sustratos nutricionales por TRR
LIPIDOS
Aumento de trigliceridos y VLDL
Disminución de colesterol total, HDL Y LDL
REQUERIMIENTOS DE NUTRIENTES
MACRONUTRIENTES
Dependen de
gravedad de la enfermedad subyacente
estado nutricional preexistente
comorbilidades agudas o crónicas
PROTEINAS
1.5- 2 gr/kg en TRR
compensar perdidas de aminoácidos y proteínas en TRR
aumentar proteína 0.2 g / kg por día
.8 gr/kg terapia conservadora
1- 1.5 gr/kg en terapia extracorpórea, catabolismo moderado
LIPIDOS
nutriciones parenterales .8-1.2 gr/kg
suspender en caso de triglicéridos mayores a 400 mg/dl
30-35% del suministro total de energía no proteica
ENERGIA
Calorias no proteicas 25 kcal/kg
HIDRATOS DE CARBONO
5 gr/kg
MICRONUTRIENTES
Niveles plasmáticos de vitamina C, tiamina y acido folico
pueden ser inferior a lo normal
niveles séricos de vitamina A y vitamina E disminuidos
activación de vitamina D3 deteriorada
monitoreo en electrolitos sodio, potasio, fósforo
reducción de selenio y zinc
OBJETIVOS DEL APOYO NUTRICIONAL
Garantizar energía y proteína
preservar masa magra y estado nutricional
mejorar cicatrización de herida
apoyar la inmunidad y reducir la mortalidad
atenuación del estado inflamatorio
DEP, SOPORTE NUTRICIONAL Y RESULTADOS
aminoácidos
aumentan el flujo renal y la TFG
estudios sobre apoyo nutricional enteral y parenteral
parenteral mas utilizado
soporte mixto enteral y parenteral
INDICACIONES PARA APOYO NUTRICIONAL Y RUTA DE ALIMENTACIÒN
Nutrición enteral
primera opción del soporte nutricional
nutrición parenteral
TGI no funcional o no cubre los requerimientos
enteral y parenteral deben considerarse complementarias
motilidad GI puede estar alterada
FORMULAS PARA PACIENTES CON ERA
Las fòrmulas estándar son adecuadas para la mayoría de los enfermos críticos
formulas especificas también se pueden utilizar
2 kcal/ ml, menor contenido de electrolitos
nutrición parenteral
utilizar de acuerdo a las necesidades del paciente