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O Parto 2: Assistência Clínica ao Parto (1. Dilatação (Parâmetros da…
O Parto 2: Assistência Clínica ao Parto
2. Expulsivo
40 minutos a 2~3 horas
Analgesia aumenta a duração do tempo expulsivo
Após 10 cm de dilatação
Primigesta tem maior tempo de duração do período expulsivo
Primigesta
Com analgesia (2-3 horas)
Sem analgesia (1 hora)
Multiparidade
Com analgesia (1 hora)
Sem analgesia (40 m)
4. Quarto período (Greenberg)
60 minutos após o parto
Momento que pode ocorrer a hemorragia pós-parto
A OMS está trabalhando para extensão do período de observação para 2 horas na observação da hemorragia pós-parto
3. Dequitação
Quanto mais rápido, menor chance de sangramento pós-parto
Mecanismos
Central
75% das vezes (Baudelocque-Schultze)
(formação do coágulo retroplacentário e descolamento)
Primeiro saída da placenta e sangramento após a saída da placenta
Marginal
25% das vezes (Baudelocque-Duncan)
Primeiro a saída do sangue e depois a placenta
Até 30 m (em média de 5-10 minutos)
Baudelocque Duncan (de um canto)
Conduta ativa (manobras) durante a dequitação para diminuir a chance de hemorragia puerperal
Ocitocina (após desprendimento ombros ou imediatamente após a expulsão fetal)
Tração controlada do cordão (ajudar a saída da placenta)
1. Dilatação
Inicia no começo do trabalho de parto
Duas fases
1. Fase de latência
Progressão lenta de dilatação do colo
(até 20 horas de dilatação
)
Até 2/3 contrações em 10 minutos
0 a 3 cm
2. Fase ativa
(após 3 cm de dilatação)
Dilatações tornam-se mais fortes, mais frequentes e evolui mais rápido
3 contrações em 10 minutos que vão se tornando mais frequente
1 cm de dilatação por hora
Dilatação de 4-10 cm
2-10 contrações por minuto
INÍCIO DO PARTOGRAMA
Trabalho de parto:
presença de contrações rítmicas e regulares capazes de levar alteração de colo (esvaecimento ou dilatação)
Para que tenha dilatação deve ter contratilidade uterina adequada
Tríplice gradiente descendente
Marca-passo encontram-se nos cornos uterinos
Predominante descendente, maior intensidade e duração nas partes altas
Parâmetros da contração
Intensidade (maior pressão uterina na contração)
Frequência (número de contrações em 10m)
Tônus (pressão uterina entre contrações)
Atividade uterina (
frequência x intensidade
- unidades de Montevidéu)
Pré-parto: 30-60 UM
Início: 120 UM
Final: 200 UM
Distocias
Quantitativo
Contrações
Hiperatividade
Hiperssistolia (> 50mmHg)
Taquissistolia (>5 em 10m)
Hipoatividade
Hipossistolia (< 25mmHg)
Bradissistolia (<2 contrações em 10m)
Tônus
Hipotonia (< 8mmHg)
Hipertonia (>12 mmHg)
Qualitativo
Relacionada ao tríplice gradiente de contração
Inversão de gradiente
Incoordenação (múltiplos marcapassos)
Evolução inadequada da dilatação uterina
Caso contratilidade ineficiente no trabalho de parto
Otimização das contrações
Ocitocina (5 UI em 500 mL) e inicia-se com 2 mL/min até máximo 32 mL/min