¿Puede la educación nutricional renal mejorar la adherencia a una dieta baja en proteínas en pacientes con estadios 3 a 5 de la enfermedad renal crónica?

Asesoramiento dietético

Implementar estrategias nutricionales

Restricción Proteica -> ERC (estadio 3-5) sin diálisis, DM -> 0.6 a 0.8 g/kg/d proteína

Métodos

Mejorar alteraciones metabólicas

Control niveles séricos Bicarbonato, P, UN, Colesterol, Sensibilidad a insulina, reducción proteinuria

Estudios informan 20% a 46% se adhieren dieta hipoproteica

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Factores sociales y económicos

Factores relacionados Tx

Factores relacionados Px

Pobreza


Bajo nivel educativo

Falta dietista renal

Consultas breves sin seguimiento atención prediálisis

Insatisfacción dieta y falta de autopercepción del éxito

Conocimiento limitado de motivos del enfoque dietético y de las fuentes alimentos ricos en proteína

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Prescripción planes dietéticos

Desarrollo material educativo

Cambios compatibles con el entorno social y cultural del px

Estrategias utilizadas en estudios

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Uso materiales educativos (conferencias, carpetas, carteles, folletos, acertijos y juegos)

Acciones + prácticas (visitas a restaurantes, desarrollo recetas cocina, entrevistas motivacionales)

Mostraron una mejor adherencia a regímenes dietéticos complejos

Campbell et al. -> asesoramiento nutricional individualizado tuvo un efecto positivo en estado nutricional general pero no evaluó cumplimiento de régimen -> se hipotetiza que programa educación nutricional contribuiría a adherencia dieta hipoproteica en px sin diálisis por encima de asesoramiento dietético estándar

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ECA / duración 5 +- 1.5 meses / Clínica px ambulatorios CKD hospital universitarios Pedro Ernesto, janeiro, Brasil

Criterios inclusión

112 px aleatorizados 2 grupos de intervención

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adulto >18ª

TFG < 60 ml/min/1.73 m2

Ausencia deterioro intelectual que inhiba capacidad de comprensión de intervención

Ausencia enf. Inflamatoria aguda o comorbilidades (cáncer, SIDA, Alzheimer)

1 cita con Nefrólogo / no consulta con dietista renal

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Grupo 1: programa asesoramiento dietético (asesoramiento normal)

Grupo 2: programa asesoramiento dietético (asesoramiento normal) + educación nutricional (asesoramiento intenso)

23 px abandonaron estudio -> 23% grupo 2 y 18% grupo 1

1.- Resultado primario -> Reducción ingesta proteica >20% (cambios valores basales)


2.- Resultado secundario -> mejoría IMC, circunferencia muscular estándar y cintura, niveles albúmina sérica, composición corporal

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Plan dietético individualizado (dietista renal)

Ingesta dietética (software Nutwin)

Recetas dietéticas -> Recomendaciones Guía Nutricional Iniciativa de Calidad Resultados ER Fundación Nacional Riñón

Proteína 0.6–0.7 g/kg/d y 0.6-0.8 g/kg/d DM (50% AVB)

Energía 25 a 35 kcal/kg/d

Reducir ingesta Na (alimentos procesados)

Programa Educación Nutricional (grupo consejería intensa): 4 acciones educativas

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Clase individual (15-20 min) fuentes alimenticias proteína y Na (razones reducir ingesta y beneficios potenciales de esta terapia)

Sesión práctica sobre alimentos ricos proteína mediante uso modelos alimentos y utensilios de medición doméstica

Carpeta de educación: contiene recetas para reemplazar la sal por mezclas de condimentos sin sodio

Sesión práctica usando tubos ensayo con cantidad contenido de sal en porciones mortadela, salmón, salchicha, jamón, queso parmesano y mezclas comerciales de condimentos

Seguimiento mensual (4 visitas), se reforzó programa de nutrición

Protocolo estudio

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Seguimiento px 4 veces (c/4-6 semanas, según programa)

Comienzo y final

2 semanas después de inicio estudio -> llamada telefónica px consejería intensa resolver dudas plan dietético

Visitas intermedias -> cambios peso corporal e ingesta proteica, fortalecimiento información educación nutricional

Fortalecer asesoramiento dietético y nutricional

Evaluar adherencia a dieta hipoproteica y baja Na -> R24hrs, 3 dietistas renales, software Nutwin

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Registro datos demográficos

Mediciones Laboratorio -> muestra sangre ayuno 12 hrs (creatinina, urea, glucosa, P, K, Hemoglobina, albúmina, HTO

Mediciones antropométricas completas -> Peso, Talla, IMC, Pliegues Cutáneos (tríceps, bíceps, subescapular, suprailíaco), circunferencia brazo y cintura

Recordatorio de 24 hrs

Resultados

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Peso e IMC disminuyeron ambos grupos

Grasa corporal en hombres disminuyo grupo consejería normal

Circunferencia cintura disminuyo en mujeres grupo consejería intensa

Niveles séricos urea disminuyeron ambos grupos

Niveles creatinina y TFG se mantuvieron

Niveles albúmina disminuyeron grupo consejería intensa pero mayoría px ambos grupos dentro niveles deseables

Cambio ingesta proteica > grupo consejería intensa

Discusión

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Programa educación nutricional (reducir ingesta proteínas) eficaz Px ERC estadios 3 a 5 vs asesoramiento dietético estándar

Tasas de adherencia a dieta hipoproteica + altas que en estudios anteriores

Intervenciones no farmacológicas (asesoramiento nutricional o acciones educativas) -> efectivos para mejorar adherencia a Tx específico

Estado nutricional se mantuvo -> restricciones dietéticas seguras px ERC moderada a avanzada siempre que se provea energía adecuada