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¿Puede la educación nutricional renal mejorar la adherencia a una dieta…
¿Puede la educación nutricional renal mejorar la adherencia a una dieta baja en proteínas en pacientes con estadios 3 a 5 de la enfermedad renal crónica?
Asesoramiento dietético
Plan dietético individualizado (dietista renal)
Ingesta dietética (software Nutwin)
Recetas dietéticas -> Recomendaciones Guía Nutricional Iniciativa de Calidad Resultados ER Fundación Nacional Riñón
Proteína 0.6–0.7 g/kg/d y 0.6-0.8 g/kg/d DM (50% AVB)
Energía 25 a 35 kcal/kg/d
Reducir ingesta Na (alimentos procesados)
Implementar estrategias nutricionales
Prescripción planes dietéticos
Desarrollo material educativo
Cambios compatibles con el entorno social y cultural del px
Restricción Proteica -> ERC (estadio 3-5) sin diálisis, DM -> 0.6 a 0.8 g/kg/d proteína
Mejorar alteraciones metabólicas
Control niveles séricos Bicarbonato, P, UN, Colesterol, Sensibilidad a insulina, reducción proteinuria
Estudios informan 20% a 46% se adhieren dieta hipoproteica
Factores sociales y económicos
Pobreza
Bajo nivel educativo
Factores relacionados Tx
Falta dietista renal
Consultas breves sin seguimiento atención prediálisis
Factores relacionados Px
Insatisfacción dieta y falta de autopercepción del éxito
Conocimiento limitado de motivos del enfoque dietético y de las fuentes alimentos ricos en proteína
Métodos
ECA / duración 5 +- 1.5 meses / Clínica px ambulatorios CKD hospital universitarios Pedro Ernesto, janeiro, Brasil
Criterios inclusión
adulto >18ª
TFG < 60 ml/min/1.73 m2
Ausencia deterioro intelectual que inhiba capacidad de comprensión de intervención
Ausencia enf. Inflamatoria aguda o comorbilidades (cáncer, SIDA, Alzheimer)
1 cita con Nefrólogo / no consulta con dietista renal
112 px aleatorizados 2 grupos de intervención
Grupo 1: programa asesoramiento dietético (asesoramiento normal)
Grupo 2: programa asesoramiento dietético (asesoramiento normal) + educación nutricional (asesoramiento intenso)
23 px abandonaron estudio -> 23% grupo 2 y 18% grupo 1
1.- Resultado primario -> Reducción ingesta proteica >20% (cambios valores basales)
2.- Resultado secundario -> mejoría IMC, circunferencia muscular estándar y cintura, niveles albúmina sérica, composición corporal
Estrategias utilizadas en estudios
Uso materiales educativos (conferencias, carpetas, carteles, folletos, acertijos y juegos)
Acciones + prácticas (visitas a restaurantes, desarrollo recetas cocina, entrevistas motivacionales)
Mostraron una mejor adherencia a regímenes dietéticos complejos
Campbell et al. -> asesoramiento nutricional individualizado tuvo un efecto positivo en estado nutricional general pero no evaluó cumplimiento de régimen -> se hipotetiza que programa educación nutricional contribuiría a adherencia dieta hipoproteica en px sin diálisis por encima de asesoramiento dietético estándar
Programa Educación Nutricional (grupo consejería intensa): 4 acciones educativas
Clase individual (15-20 min) fuentes alimenticias proteína y Na (razones reducir ingesta y beneficios potenciales de esta terapia)
Sesión práctica sobre alimentos ricos proteína mediante uso modelos alimentos y utensilios de medición doméstica
Carpeta de educación: contiene recetas para reemplazar la sal por mezclas de condimentos sin sodio
Sesión práctica usando tubos ensayo con cantidad contenido de sal en porciones mortadela, salmón, salchicha, jamón, queso parmesano y mezclas comerciales de condimentos
Seguimiento mensual (4 visitas), se reforzó programa de nutrición
Protocolo estudio
Seguimiento px 4 veces (c/4-6 semanas, según programa)
Fortalecer asesoramiento dietético y nutricional
Evaluar adherencia a dieta hipoproteica y baja Na -> R24hrs, 3 dietistas renales, software Nutwin
Comienzo y final
Registro datos demográficos
Mediciones Laboratorio -> muestra sangre ayuno 12 hrs (creatinina, urea, glucosa, P, K, Hemoglobina, albúmina, HTO
Mediciones antropométricas completas -> Peso, Talla, IMC, Pliegues Cutáneos (tríceps, bíceps, subescapular, suprailíaco), circunferencia brazo y cintura
Recordatorio de 24 hrs
2 semanas después de inicio estudio -> llamada telefónica px consejería intensa resolver dudas plan dietético
Visitas intermedias -> cambios peso corporal e ingesta proteica, fortalecimiento información educación nutricional
Resultados
Peso e IMC disminuyeron ambos grupos
Grasa corporal en hombres disminuyo grupo consejería normal
Circunferencia cintura disminuyo en mujeres grupo consejería intensa
Niveles séricos urea disminuyeron ambos grupos
Niveles creatinina y TFG se mantuvieron
Niveles albúmina disminuyeron grupo consejería intensa pero mayoría px ambos grupos dentro niveles deseables
Cambio ingesta proteica > grupo consejería intensa
Discusión
Programa educación nutricional (reducir ingesta proteínas) eficaz Px ERC estadios 3 a 5 vs asesoramiento dietético estándar
Tasas de adherencia a dieta hipoproteica + altas que en estudios anteriores
Intervenciones no farmacológicas (asesoramiento nutricional o acciones educativas) -> efectivos para mejorar adherencia a Tx específico
Estado nutricional se mantuvo -> restricciones dietéticas seguras px ERC moderada a avanzada siempre que se provea energía adecuada