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Confusion & démences (Sd confusionel (Modification de la vigilance, tb…
Confusion & démences
Sd confusionel
Modification de la vigilance, tb de la conscience
: distractibilité /obnubilation / stupeur
Amnésie antérograde
: amnésie lacunaire de l'épisode
Désorientation temporo-spatiale
Fluctuation dans le temps
: + sévère la nuit :arrow_right: inversion nycthémérale.
Pt-ê très confus puis qq min + tard va mieux --> typique de confusion
+/- associé :
myoclonie, astérixis, agitat°, agressivité, tb comportementaux,hallucination, confusion calme, discours incohérents
(≠ aphasie, pas de destructurati° du lg),
délire, fausses reconnaissance
Dg ≠ciel :
aphasie, bouffée délirante aigue
Interrogatoire
:question: : imp++,
ctx d'apparit° +++
: traumastisme, crise épilepsie, médoc/drogue, diabète, démence, céphalée pvt entrainer confusion.
mode d'apparition
EC
: niveau de csc :arrow_forward:
fièvre
? sd méningé ? sg focaux,
déficit mot/sv, aphasie
?
mvmt anormaux, myoclonies, astérixis
? Signes généraux
pulm, :<3:, hépato-rénaux, endocrinien
?
Confusion
:
IRespC en hypoxie
;
cirrhotique
en phase d'encéphalopathie hépatique;
hypothyroïdie
,
diabétique
en hypoglycémie...
IMP :
CONFUSION FEBRILE :arrow_right: :thinking_face: MENINGO-ENCEPHALITE
Définitions
Confusion
= tb de csc
aigu/subaigu
, ac
début/fin
,
fluctuat° imp e
t altérat° ds f° sup
transitoire
touchant mémoire et orientation temporo-spatiale
Démence
= détérioration
progressive
du fctmt mental entravant l'autonomie de la vie quotidienne
Démences
Rappels
F° cognitives
amnésie antérograde/ rétrograde
paramnésie
= fabulations, fausses reconnaisances
Syndrome de Korsakof
= amnésie antérograde + fabulation + fausse reconnaissance
F° instrumentales
: relat° ac ext =
temporo-pariétal
Tb du language
Aphasie ant (FA) de Broca ou motrice
: :arrow_lower_right: de mots, lg réduit, paraphasie phonémique, tb articulat°, compréhension svt conservée, :check: csc du trouble
Aphasie post (temporal) de Wernicke
: aphasie fluente = loghorhée, paraphasie phonémique et sémantique, agrammatisme = jargonophasie, pb de compréhension(orale & écrite), agnosie ( :red_cross: csc du trouble)
Apraxies
( pb org° gestuelles)
Idéomotrice
: dite réflexible, gestes simples et symbolique ( allumer une cigarette...)
Idéatoire
: manipulation complexe des objets ( :fork_and_knife:..)
De l'habillage
: n'arrive pas à s'habiller
Constructive
: capacité à enchainer des gestes permettant la construction d'un volume (cube/ dessin ...)
Agnosie
= incapacité à nommer
visuelle, tactile, anomie, pronopagnosie (= agnosie des visages)
agnosie de son propre trouble
F° exécutives
: f° de contrôle =
frontal
Sg fonctionnels
: tb intellectuels de l'humeur ou du cpmt, crises de l'aire motrice supplémentaires et adversives
Sg d'examens
: grasping, aimantation, collectionnisme, reflexes archaïques, troubles de la marche et de l'équilibre, astasie-abasie , tb vesico-sphninctériens(incontinence), tb occulomoteurs , tb lg
Dg de démence
Critères DSM IV :
mémoire + min 2 : aphasie/apraxie/agnosie/perturbaT° fct° ex
TROUBLES COGNITIFS MULTIPLES (si non : mineur)
altérat° significative du fctmt quotidien/prof/social
(si non : mineur)
début
progressif
,
déclin continu et majeur
ne doit pas ê du à des causes identifiables (tel que depression majeur)
ne sont pas du à une confusion
Sd démentiel
Tb de la mémoire
temporo-hypocampique
: atteinte antérograde mémoire épisodique, non sb à indiçage, rappel libre éffondré, :red_cross: hippocampe -->
pas de trace mnésique
frontale
: rappel libre effondré, sb à indiçage ;
difficulté à chercher trace mnésique
Tb f° instru et symbolique
: lg =
aphasie
, gestes =
apraxie
,conditions visuo-spatiales =
agnosie
Sd frontal = tb dysexecutif
: ≠té attentionelles, :arrow_down:fluence verbale, rappel libre éffondré mais indiçage OK, ≠tés dans stratégies et choix, tb jugement, tb raisonnement + sémio frontale : grasping, tb marche...
Test de Wisconsing
: capacité à changer de stratégie
Trail making test
: alternat° chiffres lettre
Test de Stroop
: capacité à inh une stratégie déjà app et à changer de stratégie
Test de la tour de Londres
: stratégie de planification
Histoire illogique
: Tb jugement et raisonnemnnt
Tb psycho-cpmtx
: confusion, hallucinat°, délire, tb cpmt, tb humeur & caractère
Consultation :
Interrogatoire ++ :
circonstance de consult ? lg ? humeur? compt ? confusion ? ctxt personel familial, mode et circonstance d'app ?
Examen des f° cognitives
: :check: :eyeglasses: & app auditif , :check: attentif & :red_cross: confus ; MEMOIRE- LG - PRAXIE - GNOSIE -JUGEMT - RAISONNEMNT - EXECUTIFS (2h) ; test rapides : MMS(instru) - BREF(frontal) - MOCA(executif + instru)
Examen du cpmt
: csc du trouble ? apragmatisme ? indifférent ? comportement incongrus ? aggressivité ? labilité émotionelle ?
Examen neuro et général
pour finir