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Sémio des tumeurs cérébrales (HTIC : enceinte nn expansible (installat°…
Sémio des tumeurs cérébrales
HTIC
: enceinte nn expansible
installat° progressive (≠ HTC aigue d’un TC)
Céphalées
: en casque, impulsive à la toux, prédomine en fin de nuit et le matin au réveil, rebelle aux antalgiques
Nausées, vomissements en jet
: soulagent céphalées
Œdème papillaire
: bilatéral, flou visuel, éclipses visuelles
Diplopie horizontale
: jamais permanente, intermittente, atteinte VI
SI HTC décompensée (ou aigue) :
tb vigilance
ou
coma
:arrow_upper_left: PC cz nné
Sd Déficitaire
par
compression
ou
infiltration
oedème vasogénique
--> ttt corticoïde
rapidement progressif,
allant vers une
aggravation
(≠ AVC), max & brutal)
bonne valeur localisatrice
≠ types
Focaux
: :check: localisat°
Centraux
touche SN et encéphale +++
atteinte motrice, sensitive, sensoriellle (pb radiations optique, cortex visuel...) cervelet (sd cerebelleux), rare sd extrapyramidal
Périphériques
Moteur
: III, IV, VIII,VII, IX, X , XI
Sensitif
: V
Sensoriel
: tumeur étage ant de la base du crâne
Autres
troubles des f° sup
aigu et diiffus =
sd confusionel
aphasies, tb de la mémoire, sd dyexecutif (frontal), cpmt(temporales), agnosie, apraxie
Sd de Gerstmann
:
atteinte pariétale de l'hémisphère majeur.
aparaxies- acalculies- indistinctions D/G.
syndrome d'Anton-Babinski
:
atteinte pariétale de l'hémisphère mineur avec une héminégligence
déficit endocrinien
Craniopharyngiomes
: t. hypothalamiques
Adénomes
: t. hypophysaires
Tumeur du 3ème V
Crises épileptiques
: irritat°
:warning: ≠ maladie épileptique (répétit° de crises cz nn tumoraux)
révélatrice d'une tumeur dans 20-40% des cas
TT NLLE CRISE CZ ADULTE NON EPI EST LIEE A UNE TUMEUR JUSQU'A PREUVE DU CONTRAIRE
Crise partielle
: 1 partie du cortex, signe de localisat°
Simple
:red_cross: de perte de contact, :red_cross: d'amnésie. Pt ê motrice, sensitive, sensorielle, végétatif, psychique
Complexe
: perte de contact + amnésie des faits post critique, automatismes verbeaux/gestuelles ou comportementx cps. Svt atteintes cortex temporal ou frontal
pt se généraliser par la suite
Crise d'emblée généralisée
début
: gestes répétitifs - pertes de contact -mvmt automatiques (crise partielle complexe)
phase tonique :
contraction & cris puis clonie
phase post-critique
: coma de qq secondes à minutes
Diagnostics Positifs
terrain :
âge, sexe
antécédents :
ID
(VIH--> toxoplamose),
cancer connu,
TC récent
(HSD),
I° ORL récente
(abcès, empyème),
terrain auto-immun
(SEP, sarcoïdose)
TTT habituels
: antiagrégant, anticoagulant (hématome), corticothérapie ou IS (tuberculose ou toxoplasmose)
mode d'installation/évolution
: h(hémtome), j, m, années (tumeur bénigne d'évolution très lente ou cause inflammatoire).
signes associés
: fièvre, infection ORL : mastoïdite, sinusite ( abcès), AEG, adénopathie et splénomégalie tumeur).
IMAGERIE +++ : TDM& IRM +/- pdc
Dg par anapath(biopsie)
[ 2 exceptions : cancer connu / VIH+]
Diagnostics différentiels
traumatologique
: hématome sous dural chronique
vasculaires
: hématomes intraparenchymateux, anévrysme géant
i°
: abcès à pyogène(même sg q t, ms :arrow_upper_right: +vite), toxoplamose, tuberculose, emphyème sous durale
:fire: : sarcoïdose, SEP, maladie de Behçet.
Tumeurs cérébrales
Gliome
tumeur des c gliales
Grade 1
=
astrocytome pilocytique
(bénin cz enft)
Grade 4
:
glioblastome
: t. maligne
compression V4 :
hydrocéphalie obstructive
,
HTIC, sd cerebelleux cinétique + statique
Méningiomes
t méninges avec une base d'implantat° a/n dure mère
pousse lentement mais surement
anosmie, troubles cognitif... tt dépends de reg°