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肿瘤(neoplasm)：机体在内外致瘤因素的长期作用下，局部组织的细胞在基因水平上发生分化和生长调控障碍，使得细胞发生分化异常和过度增生；肿瘤细胞…
肿瘤(neoplasm)：机体在内外致瘤因素的长期作用下，局部组织的细胞在基因水平上发生分化和生长调控障碍，使得细胞发生分化异常和过度增生；肿瘤细胞形态、代谢和功能异常；克隆性增生，与机体不协调，有害无益
肿瘤的形态
大体形态：
1.数目：多为单个，但有时也可多发
2.大小：差异很大，与肿瘤良恶性、生长部位和时间有关
3.形状：多种多样(常见有 息肉状、乳头状、结节状、分叶状、囊状、浸润性、溃疡状伴浸润性)
4.颜色：灰白色或灰红色多见
5.质地：取决于种类、肿瘤间质/实质、有无坏死 (软、硬、韧、砂砾感、鱼肉样)
组织形态：
1.实质：肿瘤细胞的总称，是肿瘤的重要成分；
用于识别肿瘤来源、分类命名、组织学诊断、确定良恶性
2.间质：结缔组织+血管组成，支持实质并提供营养，
伴有淋巴细胞浸润(机体对肿瘤免疫反应)；
间质影响肿瘤的硬度
肿瘤分化与异型性
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细胞形态的异型性：
1.细胞多形性(pleomorphism)：细胞大小、形态不一，如瘤巨细胞(tumor giant cell)
2.细胞核多形性：细胞核增大，巨核、多核或奇异形状的核；核深染，深浅不一；核仁明显、增多
3.细胞核分裂象增多，出现病理核分裂象，如多极性核分裂、不对称核分裂
4.细胞浆的改变
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肿瘤的命名和分类
命名
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特殊命名：
1.母细胞瘤：
恶性：神经、肾、髓、肝母细胞瘤
良性：脂母细胞瘤、骨细胞瘤、软骨细胞瘤、肌肉细胞瘤
2.直接加恶性：
如恶性畸胎瘤、恶性神经鞘瘤
3.以发现学者名称命名：
如霍奇金淋巴瘤、尤因(Ewing)肉瘤
4.含多种成分：
如涎腺混合瘤
5.多发性良性肿瘤用瘤病：
如神经纤维瘤病、血管瘤病
6.习惯名称的恶性肿瘤：
如白血病、精原细胞瘤
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肿瘤生长与扩散
肿瘤生长：
生长速度：
良性：生长慢，可加快、恶变
恶性：生长快，可继发坏死、出血
1.肿瘤生长动力学：
①.肿瘤细胞倍增时间(doubling time)：
一个肿瘤细胞分裂成两个子代细胞的时间；即细胞周期，与正常细胞相似或更慢
②.生长分数(growth fraction)：
增殖阶段瘤细胞总数
③.瘤细胞生成与丢失：
生长分数高，生成>丢失，生长快
生长分数、生成/丢失决定肿瘤生长速度
高生长分数肿瘤(如高度恶性淋巴瘤)对于化学治疗特别敏感
2.肿瘤血管形成(angiogenesis of tumor)：
诱导血管生成：恶性肿瘤生长、浸润、转移的前提
血管生成因子：VEGF 、ECGF、FGF
3.肿瘤的演进和异质化：
肿瘤的演进：恶性肿瘤生长一段时间后，变得越来越富有侵袭性(生长速度加快、浸润转移能力增强)
肿瘤的异质化：一个克隆的瘤细胞→不同亚克隆的过程
肿瘤异质性：肿瘤出现不同生物学行为，侵袭力、生长速度、对抗癌药的敏感性等；原因为附加基因突变
肿瘤的生长方式：
1.膨胀性生长(expansive growth)：结节状，完整的包膜，分界清楚；易摘除，不易复发；多见于良性肿瘤
病理表现：挤压或阻塞，不破坏器官的结构和功能
2.浸润性生长(infiltrating growth)：像树根长入泥土，无包膜，分界不清；手术不易切净，术后易复发；常见于恶性肿瘤
3.外生性生长(exophytic growth)：体表、体腔表面或管道器官易发；呈乳头状、息肉状、蕈状或菜花状；良恶性皆有
病理表现：恶性溃疡
肿瘤的扩散：局部浸润(蔓延)+转移
1.局部浸润(local invasion)：肿瘤细胞→组织间隙→邻近器官/组织
2.转移(metastasis)：
①.淋巴道转移(lymphatic metastasis)：癌(上皮组织)的主要转移方式
病例：
乳腺癌→腋窝淋巴结
胃肠道肿瘤(胃癌、肝癌、食管癌)→左锁骨上淋巴结
肺癌→经纵膈淋巴结→右锁骨上淋巴结
②.血道转移(hematogeneous metastasis)：肉瘤(间叶组织)的主要转移方式；经静脉多见；肝、肺转移多见
病例：
胃肠道肿瘤(胃癌、大肠癌)→肝
肺癌→脑、肾上腺
前列腺癌→骨、脊柱
乳腺癌→肺、骨、脑
③.种植性转移(seeding of cancer)：肿瘤蔓延侵及器官表面，癌细胞脱落并种植在体腔或体腔内各器官表面，继续生长形成转移瘤
病例：
Krukenberg瘤：由胃肠道的粘液癌种植转移至双侧卵巢生长
小脑髓母细胞瘤：随脑脊液种植于脑膜或脊髓膜表面
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对机体的影响
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恶性肿瘤：局部压迫、阻塞，出血、感染、发热
1.恶病质(cachexia)：恶性肿瘤晚期患者，机体严重消瘦、乏力、贫血和全身衰竭，伴有顽固性疼痛
2.异位内分泌综合征：非内分泌腺肿瘤获得了分泌激素或激素类物质的能力，导致内分泌紊乱
3.副肿瘤综合征(paraneoplastic syndrome)：不是由原发肿瘤或转移灶所在部位直接引起的而是通过由于肿瘤的产物(包括异位激素的产生)、异常的免疫反应(包括交叉免疫、自身免疫和免疫复合物沉着等)或其他不明原因，可引起内分泌、神经、消化、造血、骨关节、肾脏及皮肤等系统发生病变，出现相应的临床表现
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癌前病变(precancerous disease)：
具有发展为恶性肿瘤潜能的良性疾病或病变
1、粘膜白斑
2、慢性宫颈炎伴宫颈糜烂
3、纤维囊性乳腺病
4、结直肠家族性腺瘤性息肉病
5、慢性萎缩性胃炎及胃溃疡
6、慢性溃疡性结肠炎
7、皮肤慢性溃疡
非典型/异型增生：增生细胞形态和结构呈现一定程度的异型性，不足以诊断癌
轻度：累及上皮下1/3
中度：累及上皮下2/3
重度：累计上皮下2/3但未累及全层，难逆转
原位癌(carcinoma in situ)：异型增生累及上皮全层(3/3)，未突破基底膜向下浸润
常见于鳞状上皮或尿路上皮(宫颈、食管、皮肤、膀胱)，鳞化的支气管粘膜和乳腺导管上皮；为早期癌，治疗效果好
上皮内瘤变/病变：异型增生+原位癌
常见肿瘤
上皮组织
良性肿瘤：
1.乳头状瘤(papiloma)：来源于覆盖上皮
乳头状、菜花状或绒毛状，根部可有蒂；
轴心由血管和结缔组织构成，表面被覆上皮
常见部位：鳞状上皮、移行上皮部位
2.腺瘤：腺上皮来源
息肉状或囊腔状
①.管状腺瘤
②.绒毛状腺瘤(易癌变)
③.管状绒毛状腺瘤：①+②；结直肠粘膜息肉
④.囊腺瘤(浆液性和粘液性)：见于卵巢
恶性肿瘤：
1.鳞状细胞癌：
病理特点：呈菜花状；高分化可见细胞间桥及角化珠
常见部位：鳞状上皮覆盖→食管癌、皮肤鳞癌、宫颈癌
2.腺癌：
病理特点：癌细胞浸润性生长，形成大小不等、形状不一排列不规则的腺体或腺样结构
①.管状腺癌
②.乳头状腺癌：乳头状结构为主
③.囊腺癌：腺腔高度扩张呈囊状
a.实性癌：低分化癌，实性癌巢或条索
b.粘液癌(胶样癌)：分泌大量粘液的腺癌，形成粘液池；
其中在癌细胞内部分泌粘液、将细胞核挤压至一侧的称为印戒细胞癌
3.基底细胞癌：基底样细胞和癌细胞构成
可浸润破坏局部深层组织，但很少发生转移，对放疗敏感，低度恶性预后好
常见于老年人面部
4.移行上皮癌：高级别恶性程度高，易复发
常见于肾盂、输尿管、膀胱
间叶组织
良性肿瘤
1.脂肪瘤：最常见，成人偏多，分叶状，有包膜；很少恶变
常见于背、颈、肩
2.血管瘤：常见于儿童，无被膜，呈浸润性生长，界限不清
常见于皮肤、肌肉、内脏器官
3.平滑肌瘤：镜下形态一致的梭形平滑肌细胞排列成束状，互相编织
常见于子宫、胃肠
4.软骨瘤：镜下由成熟透明软骨组成，可以恶变
常见于四肢长骨、手足短骨
恶性肿瘤：
1.脂肪肉瘤：成人多见，出现脂肪母细胞，胞浆内可见脂质空泡
常见于软组织深部、腹膜后
2.横纹肌肉瘤：常见于儿童，恶性程度高，易血道转移
常见于头颈部、泌尿生殖道
3.纤维肉瘤：切面灰白色、鱼肉状；纤维肉瘤细胞呈鲱鱼骨样排列
常见于四肢深部皮下组织
4.骨肉瘤：最常见恶性肉瘤，青少年居多；异型性明显，形成肿瘤性骨组织
X光可见codman三角、日光放射；高度恶性，易血道转移
常见于：四肢长骨干骺端(股骨、胫骨)
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