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Pneumonia Nosocomial (Possível Etiologia (MRSA: Coma, TCE, Grande queimado…
Pneumonia Nosocomial
Possível Etiologia
MRSA: Coma, TCE, Grande queimado, DM, DRC, Quinolona/Cefalosporina prévia, Internação >10/15dias
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P. aeruginosa: PN grave, PAVM >5 dias, Internação/ATB <90 dias
-
Fatores de Risco
Associados ao Paciente:
- Idade >70 anos
- Depressão do nível de consciência
- Desnutrição//Hipoalbuminemia
- Pneumopatia crônica
- S.D.R.A.
- Cirurgia torácica ou abdominal
- Macroaspiração
- Sinusite
- Doença neuromuscular
Associados ao Tratamento:
- Hospitalização prolongada
- Posição supina a zero grau
- Não lavagem das mãos entre pacientes
- Cateter nasogástrico ou orogástrico
- Dieta enteral
- Uso de antagonistas H2 ou antiácidos
- Uso de ATB prévio (principal 3º geração)
- Uso de sedativos em doses altas
- IOT (principal se emergencial)
- VMI (principal fator)
- Monitor de pressão intracraniana
Relacionados ao Ventilador (PAVM)
- Tempo de permanência no aparelho e com IOT
- Macronebulizador
- Permanência de água no circuito
- Manipulação do circuito sem lavagem de mãos
- Troca do circuito com <48h
- Uso de água não estéril no circuito
- Maus cuidados de assepsia durante IOT
- Maus cuidados de assepsia na aspiração de VA
Diagnóstico
Critério Clínico
-
Surgimento/Agravamento de infiltrado pulmonar
na radiografia: + 2 ou mais dos seguintes:
- Febre maior/igual 38ºC
- Leucocitose >10.000 ou Leucopenia <4.000
- Purulência do escarro/secreção traqueal
- Piora da oxigenação (queda da relação PaO2/FiO2)
Critério Bacteriológico
Escovado Brônquico Protegido (EBP):
- Caro
- Positivo se >1.000col/ml
- S: 66% e E: 90%
Lavado Broncoalveolar (LBA):
- Barato
- Positivo se >10.000col/ml
- S: 73% e E: 82%
Aspirado Endotraqueal
- Muito barato
- Positivo se >1.000.000col/ml
Biópsia Pulmonar
- Padrão Ouro
- Raro de ser realizado
Etiologia principal
Precoce (<5 dias de internação)
- S. pneumoniae
- H. influenzae
Tardia (>5 dias de internação)
- Pseudomonas aeruginosa
- Enterobactérias (ESBL+)
- Acinetobacter sp
- S. aureus (MRSA)
- Stenotrophomonas maltophilia
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