Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Sémiologie Pharyngo-laryngée et cervico-faciale (Les examens…
Sémiologie Pharyngo-laryngée et cervico-faciale
Signes d'appel
Dyspnée laryngée
: INSPIRATOIRE
Signes de gravité
: asphyxie, sueur , tachycardie, pâleur, cyanose, irrégularité/pause resp, tb de csc, confusion, disparit° signe de lutte ac améliorat° trompeuse précédant arrêt resp ou cardiaque par épuisement
Dysphagie
causes
tumorales
étiologies
neuro
Douleur
Odynophagie
Otalgie réflexe
Hématémèse et hémoptysie
Tuméfactions cervicales
adénopathie +++
Dysphonie
cordes vocales ac caractéristiques ≠ :
voix bitonale
Anomalie de la muqueuse (polype par ex..) :
voix éraillée, rauque
Pb de fermeture (paralysie...) :
voix faible, soufflée
Pathologies
Cavité buccale et oropharynx
Angines
svt virale, parfois streptocoque A (SGA)
fièvre, odynophagie, :fire: oropharynx
erythémateuse
: ++
érythémato-pultacée
vésiuleuse
: herpangine du à entérovirus, coxsackie, gingivo-stomative herpétique
pseudomembraneuse
: mononucélose/diphtérie
ulcéreuse
: angine de Vincent ou chancre syphilitique
:explode: :
phlegmon péri-amygdalien
trismus, élargissemnt pilier ant amydgale atteint, oedemeb de kla luette deviee coté opossé
cellulite suppurée dvp entre capsule amydale et paroi pharyngée
TTT antibio systématique svt IV +/- chir de drainge
Lés° (pré)cancéreuses
cancer
: odynophagie, dysphagie, otalgie réflexe / ulcération, bourgeonnement, induration ac saignemt, tb mobilité lg ou vélaire
layngoscopie en suspension --> biopsie
précancéreux
: leucoplasie/kératose; lichen plan
Larynx et hypopharynx
Lés° muq bénigne du larynx
: dysphonie
Nodules
de cordes vocales : malmenage chr
Polypes
de cordes vocales
Granulomes
: intubation/RGO
Papillomatoses laryngées
: HPV
Lés° muq malignes
plaques blanchatres, lés° irrégulières, bourgeonantes/ulcérantes, saignantes/, imobilité
layngoscopie en suspension --> biopsie
Immobilités laryngées
Unilatérale
P° ouverte : vx faible soufflée, fausses routes
P° fermé : sémio discrète ou abs
Blocage art crico-arythénoïdienne; :no_entry: voie motrice du X
Bilatérale
p° fermée : dyspnée laryngée
P° ouverte : dysphonie + fausses routes
Blocage art; :no_entry: voie motrice du X
Dysphonies à cordes vocales nal & mobiles
endocrinienne
: hypothyroïdie ...
surmenage vocal
psychogène
(svt aphonie totale)
spasmatique
(voix serrée, étranglée)
myasténique
(intermittente) + ptosis
Tb de la déglutition
Corps étrangers
: aigue + odynophagie
Diverticule de Zenker
: dysphagie, régurgitat°, tx nocturne décubitus ; "marée pathognomonique"
Achalasie (ou hypertonie) du SSO
Cause neuro/musc
: SLA, myasténie, NC, myopathie
Sténoses oe et oesophagites
Dyspnées laryngées
Enfant
Laryngomalacie
= stridor laryngé congénital
Corps étrangers
++
Angiome sous glottique
Laryngite
striduleuse
: nuit, brutale, pdt rhinopharyngite, cornage, cède spontanément après 10aine de min
sous glottique
: progressive après rhinopharyngite , virale, oèd ss glottique, toux rauque aboyante
epiglottite
Adulte
Cancer du larynx
ou de l'
hypopharynx
Paralysies laryngées bilatérales
Oedème laryngé après radiottt cervicale
Sténoses laryngées ou laryngotrachéales post-traumatiques
(intubation prolongées...)
lire poly
Rég° cervicale
: tuméfact°
voir poly
Latérales
adénopathie
:fire: aigue :
adénite/adénophlegmon
: d, fièvre ferme puis fluctuante puis rouge
adénopathie inflamatoire subaigue
: adénopathie sequelleur de :fire: ; tuberculeuse, à mycobactéries atypique, maladie des griffes du chatmononucléose infectieuse, toxoplamose...
Non :fire: :
hémopathie maligne, adénopathie métastatique
patho gld salivaires p
kystes congénitaux du cou
tumeurs vasculonerveuses
Médianes
Lyste ddu tractus thyréoglosse
Kyste dermoïde du plancher buccal
Pathologies thyroïdiennes
Signes d'examen
EC de
cavité buccale & oropharynx
+ NC
EC du
larynx et de l'hypopharynx
laryngoscopie directe en suspension
: ss AG
laryngoscopie indirecte
Miroir laryngé
fibroscope naso-pharyngé ou nasofibroscope
palpation
EC de la
reg° cervicale
ascension de la tuméfaction à la déglutition =
goitre thyroidien
Tuméfaction expansible :
tumeur vasculaire
tel que paraggliomes
Consistance dure (
cancer
), rénitente (
kyste
), molle (
lipome
)
Atteinte NC
--> caractère
malin
Paralysie ↗ épaule : envahissement XI
Paralysie faciale périphérique : envahissement VII
Les examens complémentaires
Bio
à faire dvt tte adénopathie chronique
NFS, VS, CRP si :fire:
IDR à la tuberculine
Sérologies (VIH, EBV, toxoplasmose, rubéole, maladie des griffes du chat)
région thyroïdienne : T4, TSH, thyrocalcitonine
Echographie cervicale
: 1ère i pr
th
couplée à doppler
TDM
bilan
adénopathie/tuméfaction latérale du cou
extens° des
tumeurs malignes des VAS couplé à TDM thoracique
Pdc iodé +++
IRM
inject° de Gd +++; T1/T2/ T1 post inj
tumeurs glandes salivaire & certaines malignes des VADS
TEP-TDM au 18FDG
lymphoscintigraphie au 18FDG + TDM corps entier
bilan initial
cancer VADS avancés pr recherche métastase
Cytoponction à l'aiguille fine
nodules thyroïdiens - tumeurs gl. salivaires
analyse cytologique
sous controle écho
Imagerie de la déglutition
dysphagie sans cause muqueuse
mee des
pb du SSO
(achalasie, diverticule de Zenker) &
tb moteur pharynx et oe
Transit pharyngo oesophagien - PDC