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Fuentes de fósforo en la dieta en el tratamiento de pacientes con ERC…
Fuentes de fósforo en la dieta en el tratamiento de pacientes con ERC
Fósforo
elemento no metálico multivalente
uso comercial
fertilizantes
explosivos, fósforos, fuegos artificiales
pesticidas, pastas dentales, detergentes
aditivos alimentarios
elemento biológico
todas las células
huesos
dientes
componente de ácidos nucleicos
fosfolípidos
DIETA Y METABOLISMO
fuentes alimenticias de P
Alimentos ricos en proteína
lacteos
carne
pescado
ingesta recomendada
700 mg adultos sanos
1250 niños, mujeres embarazadas
absorción intestinal
40-80% del fósforo de la dieta
pequeñas cantidades excretadas por heces, sudor y saliva
mas del 95% de la excreción de P absorbido
a través de la orina
niveles elevados de fósforo
reducen calcio sérico
mayor liberación de PTH
FÓSFORO ORGÁNICO Y PROTEÍNA DE LA DIETA
Fósforo organico
lácteos, carnes, aves de corral, pescado
se potencian por la agregación de aditivos
ingestión excesiva
hiperfosfatemia
40-60% del P orgánico se absorbe
digestibilidad mayor que el fósforo de proteínas vegetales
nPNA (apariencia normalizada de nitrógeno proteíco
Refleja la ingesta de proteínas en pacientes con HD
Mayor ingesta de proteínas en ERC
Aumento de fósforo
empeoramiento de hiperfosfatemia
amplio rango de variación en diferentes tipos de alimentos
INGESTA DE ALIMENTOS VEGETALES
FITATO
Frijoles, guisantes, cereales y nueces
menos propenso a aumentar la carga de P
humanos no expresan enzima fitasa
biodisponibilidad relativamente baja
granos integrales mas propensos a la absorción
efectos de los pro bióticos no esta claro
FÓSFORO INORGÁNICO EN ADITIVOS
Alimentos procesados
conservantes
aditivos
prolongar la vida util
mejorar el sabor
mejorar el color
retener la humedad
bebidas, carnes mejoradas, comidas congeladas
cereales, barras, quesos procesados, instantaneos
USO DE NOMBRES COMPLEJOS PARA INGREDIENTES
información engañosa
sales que se disocian facilmente
se absorben en el TGI
Más del 90% frente a 40-60% de los alimentos naturales
pueden contribuir con 1000 mg/d a la dieta
ingesta asociada
distrés intestinal, heces blandas, diarrea leve
aumento en los niveles y excreción urinaria de P
disminución sérica y urinaria de calcio
refrescos o tés de color claro pueden ser bajos en P, NO TODOS
forma líquida
P más fácilmente absorbible
EQUILIBRIO ENTRE PROTEINA Y FÓSFORO EN ERD
Hemodialisis
ingesta de proteína 1.2 g/kg/día
nPNA 1.4 g/kg/d
mayor supervivencia en pacientes con HD
INGESTA DE PROTEINAS AUMENTADA Y P DISMINUIDO
MAYOR SUPERVIVENCIA
Reducir fósforo
reducir ingesta de alimentos con aditivos
MÉTRICAS PARA EL MANEJO DE P
guias K7DOQI recomiendan
ingesta de 1000 mg/d para pacientes con ERC
Ingesta de P subestimada
generalmente en aditivos
fósforo se absorbe más facilmente
atención tanto en P como en proteína
tomar en cuenta la biodisponibilidad y absorción intestinal en diferentes alimentos
proteína de AVB
pacientes con HD