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黴漿菌、立克次體、披衣菌 vol. 5 (立克次體個論 (立氏立克次體 (Rickettsia rickettsii) (二、臨床疾病--- …
黴漿菌、立克次體、披衣菌
vol. 5
黴漿菌科(Mycoplasmataceae)
簡述
分成四屬
Mycoplasma (黴漿菌屬、124 種)
Mycoplasma 最大宗最為重要
Ureaplasma (尿漿菌屬，7 種)
原先包含在黴漿菌屬內，由於他們之前有很多共通性，後來才被獨立出來
Eperythrozoon
Haemobartonellam
本章會提到的四種細菌
肺炎黴漿菌(Mycoplasma pneumoniae)
生殖道黴漿菌(Myoplasma genitalium)
人類黴漿菌(Mycoplama homonis)
尿素分解尿漿菌(Ureaplasma urealyticum)
黴漿菌及尿漿菌
黴漿菌及尿漿菌的共同特性
不具有細胞壁
抗藥性
對penicillins, cephalosporins, vancomycin 有抗藥性，因為
這些抗生素作用的受體在細胞壁
上，而黴漿、尿漿菌並沒有細胞壁
多形性
多形性(pleomorphic shapes)，形狀從0.2-0.3μm 的球狀，到寬0.1-0.2μm、長1-2μm的桿狀皆有。
細胞膜具有固醇(sterols)
細胞膜具有固醇(sterols)，大多數細菌的細胞膜沒有固醇類
:red_flag:與L-form 細菌比較：
L-form 細菌沒有細胞壁且細胞膜也沒有sterols，但在某些特定情況下會產生細胞壁。所以黴漿菌及尿漿菌並不是L-form 的細菌
生長緩慢
約1-16 小時(生長的range 大是因為擁有很多species，各種的生長時間不同)
通過0.45μm 的濾膜
可通過0.45μm 的濾膜。(一般細菌無法通過，因此須改用0.22μm)
誤認為病毒
因為發現了以下的特性，才被歸到細菌
A. 用二分裂法(binary fission)複製
B. 可在人工無細胞培養基中生長
C. 同時有DNA 及RNA
最小的獨立生存(free-living)細菌
不需要依靠其他細胞即可生存，大小約0.1－0.3μm。
菌落呈荷包蛋狀
在agar 中培養時會產生
中間浸潤
的現象，造成中央顏色較深
:red_flag:
肺炎黴漿菌
較難看到
兩者為
兼性厭氧
，但
肺炎黴漿菌為絕對好氧
黴漿菌、尿漿菌的臨床疾病
肺炎黴漿菌(Mycoplasma pneumoniae)
呼吸道
氣管支氣管炎(Tracheobronchitis)
咽喉炎(Pharyngitis)、肺炎(Pneumonia)
二次併發症(Secondary complications)：
(1) 神經系統(neurologic)方面的疾病、
(2) 心包炎(pericarditis)、
(3) 溶血性貧血(hemolytic anemia)、
(4) 關節炎(arthritis)、
生殖道黴漿菌(Myoplasma genitalium)
生殖泌尿道
非淋病性尿道炎(nongonococcal urethritis, NGU)
骨盆腔發炎(pelvic inflammatory disease)
人類黴漿菌(Mycoplama homonis)
呼吸道、生殖泌尿道
腎盂腎炎(Pyelonephritis)
產後熱(postpartum)
免疫功能低下(immunocompromised)的病人會有全身性感染(systemic infections)
尿素分解尿漿菌(Ureaplasma urealyticum)
呼吸道、生殖泌尿道
非淋病性尿道炎(nongonococcal urethritis)
腎盂腎炎(Pyelonephritis)
自然流產(spontaneous abortion)
胎兒早產(premature bath)
其他狀況
嬰兒
嬰兒(由其是女嬰)會被
人類黴漿菌(M. hominis)
生殖道黴漿菌(M. genitalium)
尿漿菌(Ureaplasma)
等菌種感染
性行為
開始有性行為後
生殖道黴漿菌
發病率會升高
黴漿菌、尿漿菌的實驗室診斷
TEST 評估
顯微鏡觀察(microscopy)
不好用，染色是染細胞壁，但黴漿菌、尿漿菌沒有細胞
壁故無法染上去。
培養(culture)
生長時間久(約需2-6 周)，不好養，另外還需要很多營養成分供給給細菌，培養條件複雜。
分子診斷法(molecular diagnosis)
比較好，可以用
PCR
。敏感性(sensitivity)高，但特異性(specificity)尚無法確定
血清學(serology)
補體固定法(complement fixation)
早期使用，敏感性和特異性都不高，現已不用。
冷凝集法(cold agglutinin)
不好用。Mycoplasma IgM 在4℃以下會促使紅血球凝
集，回溫至37 ℃則消失，利用這個特性來做實驗。
enzyme immunoassays
稍微好用一點。利用P1protein 做偵測。E.g.ELISA
*Complement fixation test (不考，暫略)
黴漿、尿漿菌的治療、預防和控制(不考，暫略)
肺炎黴漿菌
(Mycoplasma pneumonia)
一、特性
又稱為
Eaton 氏菌
。
有一種
特殊的黏著蛋白(adhesion protein-P1)
可以黏附到
呼吸上皮
3.
超級抗原(superantigen)
，活化T 細胞，促進分泌TNF-α, IL-1 和IL-6
二、流行病學
全球性疾病、沒有季節性。
:red_flag:大多會感染呼吸道的病原體，像是肺炎鏈球菌(Streptococcus pneumonia)以及病毒感染則有季節性。
非人類正常菌叢(not normal flora )
，長期帶菌會產生疾病症狀。
在被感染者的鼻子、喉嚨、氣管和下呼吸道形成菌落
對
兒童的侵襲率(attack rate)
高於成年人，主要感染5~15 歲。
潛伏期和有傳染力的時間相當長
，疾病可持續好幾個月。
藉由
飛沫
(aerosolized droplet)傳染。
人類宿主
，侷限在人體的病原(strict human pathogen)。
三、臨床疾病
大部分為
無症狀
帶原者。
輕微的上呼吸道疾病。
氣管支氣管炎(Tracheobronchitis)。
非典型肺炎(atypical pneumonia)。
造成
非典型肺炎
的細菌：
(感染的年齡層和族群不同)
肺炎黴漿菌(Mycoplasma pneumonia)：
感染40 歲以下。
披衣菌(Chlamydophila pneumoniae)：
整年都會發生，5-15%是肺炎患者。
退伍軍人菌(Legionella pneumophila)：
常發生在中老年人、抽菸者、慢性病患
典型與非典型肺炎比較
典型肺炎
又稱
細菌性
肺炎
A. 最主要的致病菌是
肺炎鏈球菌
。
B. 和非典型肺炎的不同是
會發高燒、肋膜積水
。
C. 最大的不同在於，典型肺炎會有
大葉型肺炎(lobar pneumonia)
單一的肺葉會有大區塊的變化性
非典型肺炎
A. 瀰漫性或
浸潤性
的肺炎，還有易出現肺外症狀
B.
病毒類
的肺炎也歸在非典型
立克次體、東方體和艾利希體
分類
立克次體科(Rickettsiaceae)
A. 立克次體屬Rickettsia
I. 斑疹熱群(spotted fever group)
II. 斑疹傷寒群(typhus group)
B. 東方體屬(Orientia)
無形體科(Anaplasmataceae)
A. Ehrlichia (艾利希體)
B. Anaplasma (無形體)
柯克斯體科(Coxiellaceae)----Coxiella
立克次體科(Rickettsiaceae)
一、特性
:warning:1. 絕對好氧(Obligate aerobe)、革蘭氏陰性桿菌G(-)
絕對細胞內寄生(Obligateintracellular bacteria)
，沒有寄生在細胞內就無法存活
本來被認為是病毒，因其以下幾個特性
A. 小(0.3×1 to 2μm)
B. 革蘭氏染色法不易染上色也不易觀察
C. 需要特殊染色—Gimenez stain 或Giemsa stain
D. 只能在
真核生物的細胞質內生長
後來還是將之歸類為細菌，因為以下特點:
A. 結構類似於革蘭氏陰性桿菌
B. 具有DNA、RNA、TCA cycle 合成ATP 所需之
酵素
，以及蛋白質合成所需的
核醣體
C. 以
二分裂法
繁殖
D. 會被
抗生素抑制
(e.g., tetracycline, chloramphenicol)
圖示
Gimenez stain 下的立克次體，可見他的型態是細細長長的桿菌
比較
立克次體屬和東方體屬的共同特性
產生
phospholipase
，然後
分解phagosome 的膜
就算被吞噬掉還是可以逃出來
複製慢
generation time 約9 to 12 hours
絕對細胞內寄生
一旦從宿主細胞釋放出來，細菌就會變得非常不穩定且很容易死亡，需要仰賴細胞存活
幾種病原菌生存於動物和節肢動物(Arthropod)中
立克次體屬和東方體屬的幾種病原菌生存於動物和節肢動物(Arthropod)中，
仰賴節肢動物傳播
(=蟲媒insect vector)，e.g.壁蝨/蜱(ticks)、蟎(mites)、蝨子(lice)、跳蚤(fleas)
人類是意外宿主(accidental host)
大多數細菌偏好在
蟲媒
(vector)的細胞內複製
:red_flag:例外
普氏立克次體(R. prowazekii)
人類是主要宿主
蟲媒(vector)是人蝨(human body louse)無法經卵傳播，因為這個細菌會殺死它的蟲媒
經卵傳播(Transovarian transmission)
節肢動物是他們的載體(vector)亦是宿主(host)
立克次體屬中兩個群的比較
斑疹傷寒群
(typhus group)
位置
只在細胞質內
釋放
釋放時會使細胞膜溶裂(lysis)
破壞宿主細胞
斑疹熱群
(spotted fever group)
位置
細胞核和細胞質內
釋放
具有基因可控制宿主的actin 使細胞變形丟出細菌
不會傷害宿主細胞
重要立克次體(Rickettsia)、東方體(Orientia) & 蟲媒
:warning:注意不同細菌所對應的疾病
斑疹熱群
立氏立克次體
R. rickettsii
洛磯山斑疹熱
壁蝨傳播
小蛛立克次體
R. akari
立克次痘疹
螨傳播
斑疹傷寒群
普氏立克次體
R. prowazcjii
流行性斑疹傷寒
蝨子傳播
傷寒立克次體
R. typhi
鼠蚤型地方性斑疹傷寒
跳蚤傳播
恙蟲東方體
Orientia tsutsugamuchi
螨傳播
叢林斑疹傷寒
立克次體個論
立氏立克次體
(Rickettsia rickettsii)
一、致病機轉
外膜蛋白A(outer membrane protein A, OmpA) ：
一種
黏附素
(adhesin)，是致病因子
會在
內皮細胞的細胞質和細胞核進行複製
，造成血管炎、血管滲漏
細胞內生長可保護細菌
不被免疫作用清除
血漿流入組織而減少灌注到器官 >
器官衰竭
二、臨床疾病---
落磯山斑疹熱(Rocky mountain spotted fever, RMSF)
美國最常見
的立氏立克次體感染
此病的發生率近年來逐年上升，但死亡率逐年下降
Hard ticks (硬壁蝨)是其主要的儲主(reservoirs)和蟲媒(vector)
→4 月到9 月發生次數最多(與
壁蝨活動最活躍的時間相吻合
)
被蟲咬後
2-14 天之間
會出現症狀
壁蝨
要停留在身上超過6 個小時細菌才會被活化起來
。因為立克次體在壁蝨體內是呈現休眠狀態，當壁蝨咬到動物之後立克次體會接收到訊號開始活動，當中有一些複雜的訊息傳遞，總之最後細菌會從昆蟲的唾液腺釋出，進入被叮咬的動物的血液中感染他。因為立克次體從接到訊號到製造好細菌釋出需要6 小時，所以如果不小心被壁蝨叮到，沒持續被叮超過6 小時都不會有事(吧XD
三、症狀
高燒、頭痛，
可能還會有肌肉疼痛、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等
3 天之內有90%的病人會出現:warning:
斑疹(macular rash)
四、預防與治療
治療所有立克次體感染的
首選藥物是doxycycline
針對洛磯山斑疹熱尚未有疫苗，因此最好的預防措施是避免到壁蝨出沒的區域、使用保護衣物和驅蟲劑(壁蝨沒有食物也能存活達4 年)
小蛛立克次體
(Rickettsia Akari)
全世界都有分佈
斑疹熱群
立克次體中少數幾種全世界都有分佈，且經由已被感染的蟎(Mites)傳播的立克次體
傳播媒介
螨(mites)，經卵傳播(Transovarian transmission)，人
類是意外宿主
引發立克次痘疹
(Rickettsial pox)
感染階段
感染在臨床上會出現兩個階段
A. 被咬一個禮拜後出現丘疹(papule)，然後潰瘍，形成
焦痂(eschar )
。
B. 7-24 天的潛伏期後，出現全身性丘疹和水泡(papulovesicular rash)、高燒、嚴重頭痛、寒顫、肌肉痛、畏光(photophobia)。
特徵
高燒、皮疹、
焦痂(eschar)
立克次
痘疹
通常輕微且無併發症，不治療也會在2-3 周內痊癒
普氏立克次體
(Rickettsia Prowazekki)
:warning:立克次體裡的例外
一、傳播媒介
體蝨(louse vector)，
會人傳人
。不經卵傳播，因為蝨子傳染後2-3 周會死亡。偶發性疾病可能經由松鼠跳蚤由松鼠傳給人
二、
人類
是主要的宿主
三、引發斑疹傷寒(epidemic typhus/louse-borne typhus)
環境
流行性斑疹傷寒發生在
人群擁擠與衛生環境不良
的地方，因為此種環境有利於體蝨的傳播(戰爭、飢荒或天災)
平均發病天數
接觸後
平均8 天
(2-30 天)出現臨床疾病
症狀
在1-3 天內發高燒、嚴重頭痛、肌肉痛、
斑疹
。其他症狀包括肺炎(pneumonia)、關節炎(arthralgia)和
神經方面
問題
診斷與治療
診斷
微量免疫熒光法
(microimmunofluorescence test, MIF)
I. 直接藉由LPS antigen 和Out membrane protein 來偵測antibody
II. sensitvity 和specificity 高
抗生素治療：
doxycycline
傷寒立克次體
(Rickettsia typhi)
主要宿主
為嚙齒類動物(rodents)，傳播媒介為
鼠蚤
(rat flea, Xenopsylla cheopis)
地方性或鼠科斑疹傷寒
(endemic or murine typhus)
發生地點
主要發生在溫暖潮濕的地區
臨床症狀
發燒、嚴重頭痛、寒顫、肌肉痛和噁心,被感染的患者約半數會
出現疹子(rash
治療
doxycycline
東方體個論
恙蟲病東方體
(Orientia Tsutsugamushi)
爆發
1930 年在日本爆發，在日語Tsutsuga 是疾病，mushi 是昆蟲
傳播媒介
螨(mites, e.g.沙蚤(chigger)、紅蟎(red mites))
傳染疾病給人類
，經卵傳播，生存於齧齒類(rodents)中。
人類被蟎咬後成意外宿主
造成的疾病
叢林斑疹傷寒(scrub typhus)
台灣的傳播媒介
主要是
恙蟲
，隨不同地域及季節由不同恙蟎感染。恙蟲的動物宿主住要為齧齒類(rodents)，其他的有哺乳類、鳥類等
:red_flag:感染立克次體的恙蟎，會經由
遺傳而代傳立克次體
於每個發育期階段，成為永久性感染
臨床症狀
焦痂(eschar)
、淋巴腺腫大、頭痛、發燒、喉嚨痛、咳嗽、肌痛、出疹。如未適當治療，嚴重時會有
休克及多重器官衰竭
。
高峰期
明節前後掃墓或出外踏青接觸到恙蟲孳生的草叢環境，造成感染
發生地點
金門、綠島、蘭嶼、澎湖等離島，以及台東、花蓮、南投等地區
恙蟲病屬於亞洲大陸熱帶和亞熱帶地區特有的地方性疾病,在台灣蟲媒疾病中每年感染病例數僅次於登革熱，每年約300-500 確定病例
預防與治療
保護衣物和驅蟲劑。
Doxycycline
無形體科
(Anaplasmataceae)
一、共同特徵
細胞壁結構類似
Gram(-)
細菌，但
缺乏肽聚醣
(peptidoglycan)或
酯多醣(LPS)
絕對細胞內寄生
抑制吞噬體與溶小體結合
，因此可在哺乳類動物造血細胞內的質液泡(cytoplasmic vacuoles)存活
細菌以兩種形式存在
A. 基體(elementary bodies)
B. 網狀體(reticular bodies)
:red_flag:細胞受感染幾天後，複製的基體會組裝成被膜包覆的團塊，稱為
桑椹胚(morulae)
無形體科與人類疾病之關聯
艾利希體屬(Ehrlichia)
人類顆粒細胞艾利希體症
Ehrlichia ewingii(human granulocytic ehrlichiosis)
人類單核細胞艾利希體症
無形體屬(Anaplasma)
人類顆粒細胞無形體症
Anaplasma phagocytophilun(Ehrlichia chaffeensis(human granulocytic anaplasmosis)
二、艾利希體與無形體的流行病學（參考）
(表格很怪!暫略)
艾利希體與無形體在
壁蝨體內無法經由卵傳播
(與立次克體及東方體不同)
人類是
偶然宿主
(accidental hosts)
疾病症狀
四、人類顆粒細胞艾利希體症E.ewingii 引發
E.ewingii 主要
引起狗的疾病
，人類只是
偶然宿主
症狀與E.chaffeensis 相似
五、人類無形體症Anaplasma phagocytophilun
(吞噬細胞無形體)引發
感染顆粒細胞,如嗜中性白血球、嗜酸性白血球、嗜鹼性白血球
類流感症狀
三、人類單核細胞艾利希體症E.chaffeensis 引發
一~三週出現類流感症狀
30~40%患者出現
遲發性皮疹
,且孩童發生比例較成人高
多數患者出現產生
白血球減少(leucopenia)、血小板減少(thrombocytopenia)及血清轉胺酶(serum trransaminases)升高
六、診斷與治療
以Giemsa 染色法染色，
桑椹胚
檢測可做為診斷依據
2.
DNA 增幅
(如PCR)及血清學檢驗是臨床診斷艾利希體症最常見的方法
治療可使用
Doxycycline
(立克次體也是用它)
柯克斯體科(Coxiellaceae) 個論
介紹
伯納特柯克斯體科(Coxiellaceae burnetii)
為主
一、特徵及生長條件
絕對細胞內寄生
具兩種結構形式
A. 對
環境壓力
極具抵抗性的
小細胞變種(small cell variant,SCV)
B. 可在宿主的
單核細胞或巨噬細胞中倍增
的
大細胞變種(large cell variant,LCV)
3.
LPS 跟variance 有關
，因為LPS 可以一直改變
:warning:4.
Q fever
(老師說請大家記得)
二、流行病學
惡劣環境
中可安定存在，可在土壤及乳汁中存活是月至數年
仰賴
昆蟲作為媒介
，壁蝨是動物疾病(非人類)重要的傳染媒介
天然宿主有：
牛、羊
及其他
哺乳動物
藉由
吸入漂浮粒子
，或是接觸
感染者的分泌物感染
。家畜的糞便、尿液、生產後的胎盤、壁蝨的糞便，都會污染土壤
:warning:5.
Q fever
遍佈全球，人類很容易感染，尤其是
牧場工作者
、獸醫與食品處理者等
容易與牛、羊接觸的工作者
三、疾病
類流感症狀、肝炎、肺炎等
慢性
Q 熱症狀
可持續六個月以上,並引起亞急性心內膜炎,未經治療致死率達65%
四、診斷與治療
血清學
診斷最為常見
2.
Doxycycline
治療
急性感染
症(又是Doxycycline!!!!立克次體、無形體還有這邊的柯克斯體都可以用它)
慢性
疾病則合併使用
鹼化劑奎寧
進行長時間治療
披衣菌科(Chlamydiaceae)
一、簡介
早期只有Chlamydia 披衣菌屬，後來才分出Chlamydophila 類披衣菌屬
目前分兩屬
披衣菌屬Chlamydia
砂眼披衣菌
類披衣菌屬Chlamydophila
鸚鵡披衣菌
肺炎披衣菌
二、特性
因為
很小
，起初被當作病毒,可通過0.45 微米的濾網
絕對細胞內寄生
有內膜及外膜，
類似Gram(-)。有LPS 但沒有peptidoglycan(肽聚醣)
有DNA 及RNA
，表現原核細胞的核糖體。可自行合成蛋白、核酸、Lipid
對於多種抗生素敏感
需能量時會
利用宿主的ATP
生活史特別，有兩時期
原質體（elementary bodies EB）
不適合分裂，
感染力較強
。外膜半胱氨酸(cysteine)間有disulfide bond (
雙硫鍵
)形成的
cross-link
，故可
抵抗艱困環境
網狀體（reticulate bodies RB）
適合分裂時期，感染力較弱。
disulfide bond 形成的cross-link 消失
，環境抗性差，須
仰賴宿主
感染上皮或巨噬細胞後，可
防止吞噬體與溶小體結合
複製後
重組成原質體離開細胞
鸚鵡披衣菌離開細胞時會造成細胞破壞
砂眼及肺炎披衣菌則不會造成細胞破壞
細胞壁中主要的
外膜蛋白(major membrane protein,MOMP)
是外膜重要的結構性成分，每一菌種都有
各自的MOMP
披衣菌個論
三、C.trachomatis 砂眼披衣菌
目前已知只感染人類,尚未發現其他被感染之動物宿主
不同的MOMP
(細胞壁中的外膜蛋白) 會造成不同疾病
Servers
Disease
A，B，Ba，C
砂眼
D-K
生殖泌尿道疾病
L1，L2，L2a，L2b，L3
性病性淋巴肉芽種（
LGV
血清變種）
喜歡感染無纖毛的柱狀、立方、移形上皮，故常感染結膜、呼吸道、生殖泌尿道(細菌造成的性病當中，砂眼披衣菌是第一名)
毒力
A. 可在
細胞內
複製
B.
抑制吞入細菌巨噬細胞中的吞噬體及溶小體融合
C.
LGV 血清型
較具侵略性，被認為是最嚴重的血清型
臨床疾病
A. 砂眼(Trachoma)
眼球表面有顆粒狀物、角膜潰瘍、血管翳形成，嚴重會失明
B. 成人包涵體結膜炎(Adult inclusion Conjuntivitis)
眼部疾病，可能由生殖道感染
C. 新生兒結膜炎(Neontal Conjuntivitis)
嬰兒通過母親生殖道時感染
D. 新生兒肺炎(Pnemonia
嬰兒通過母親生殖道時感染，尚有鼻炎及支氣管炎
E. 泌尿生殖道感染
常出現於
女性
，砂眼披衣菌引起的尿道炎，可能同時造成子宮頸感染
F. 性病性淋巴肉芽腫LGV
潛伏期
1~4 周
初期症狀為
丘疹或潰瘍
第二階段出現
發炎或淋巴腫大
，且腹股溝淋巴腺腫逐漸擴大
之後會開始出現
全身性症狀
。女性感染會出現直腸炎
G. 萊特氏症候群Reiter Syndrome
不同部位
同時因砂眼披衣菌感染而病變
診斷
臨床檢測最常見的方法
直接免役螢光染色法
酵素連結免疫吸附法
LGV 可使用血清型偵測
細菌培養(專一但不敏感)
治療(老師說給大家參考)
A. LGV
給予doxycycline 持續21 天
B. 新生兒結膜炎和肺炎
給予erythromycin
C. 眼部和生殖器感染
用Azithromycin 或Doxycycline 治療
四、Chlamydophila pneumoniae 肺炎鏈球菌
簡介
A.
台灣是第一個分離
出這種菌的地區
B. 一開始被誤以為是鸚鵡披衣菌
C. 目前
只有一種血清型，叫做TWAR
(因為首先在台灣被發現)
流行病學
A. 可引起由輕症到重症的呼吸道疾病，屬於
典型肺炎
B. 人與人之間
飛沫傳染
C. 可能有鼻竇炎、咽喉炎、支氣管炎、肺炎(就是呼吸道疾病)
D. 被懷疑與動脈硬化有關，但尚未被證實
治療(也是給大家參考的)
以macrolides、
doxycycline
、或levofloxacin 治療
五、Chloamydophila psittaci 鸚鵡披衣細菌
簡介
從鳥類(鸚鵡: psittacosis)傳染給人類和家畜類，帶原的鳥不一定會出現病症
天然宿主為多種鳥類，亦可傳染給人及多種動物
砂眼及肺炎披衣菌相比，
砂眼及肺炎披衣細菌只存在於人類
疾病
通常是
吸入鳥禽類乾的糞便
、尿液、呼吸道分泌物而感染，會引起嚴重支氣管肺炎(一種肺炎形式)
人傳人較為
罕見
診斷與治療
常以血清型作判定
可用macrolides 或
doxycycline
治療
