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TORCH (Toxoplasma (Caracteristicas (:pregnant_woman::skin-tone-2:…
TORCH
Toxoplasma
Caracteristicas
- :pregnant_woman::skin-tone-2: Mononucleosis negativa a Ac Heterófilos
- Exposición a gatos, carne cruda , verduras contaminadas o inmunosupresión 🥩:cat:
- Riesgo más alto en la 10 - 24 sdg
- 60 - 80 % 3º trimestre
- Asintomática al nacer
- Tetrada clásica de Sabin: Coriorretinitis, Cefalia (Hidro/Micro), Calcificaciones Intraparenquimatosas corticales difusas, Convulsiones
- Fiebre, Hepatoesplenomegalia, Adenopatias, Anemia, Trombopenia, Hidropesía, Ictericia, Neumonitis, Microftalmia, "ojo de sol naciente" :sunny: :eye:, estrabismo, nistagmo
Secuelas
- SNC
- Oculares
- Coriorretinitis
- Estrabismo
- Nistagmo
- Sordera
- Endocrinopatias
- Retraso mental
Tratamiento :pill:
- Prenatal
- Espiramicina < 18 sdg - hasta el parto si LA -
- Pirimetamina + Sulfadiacina + Ac Folínico > 18 sdg x 4-6 semanas
- Postnatal
- Pirimetamina + Sulfadiacina ( :flag-mx: TMP-SMX) + Ac Folínico x 1 año
- Afect Cerebral
- Válvula de Pudens (hidrocefalia)
- Afect Ocular o Cerebral
Diagnostico :mag:
- Detección de Ac IgG (seroconversión o cuadruplicación), IgM (confirmación), IgA (confirmación de la infección congénita)
- PCR en Liq Amniótico :pregnant_woman::skin-tone-2:
- PCR en LCR :baby::skin-tone-2:
- Exploración Neurológica
- TAC / US / LCR (proteinas:arrow_up:, eosinofilia > 1 gr/dl, Leucos 10 - 150, Glucosa normal o baja)
- Fondo de ojo y audición
Other
Sifilis
Caracteristicas
- Espiroqueta Treponema Pallidum
- Periodo de incubación 3 - 90 dias (21 dias)
- Más riesgo en 1º trimestre en fase 1º o 2º
- Fase latente precoz 30 - 40 %
- Fase tardia < 10 %
- Via transplacentaria y Periparto
Precoz < 2 años
- Pénfigo Sifilitico (afect palmoplantar) DESCAMACIÓN
- Lesiones mucocutáneas (60% - 1º mes VEU, 75 % - 2º mes VEU, 95 % - 3 ºmes VEU)
- Hepatoesplenomegalia - Ictericia
- Pseudoparalisis de Parrot ( Osteocondritis con periostitis )
- Rinitis vasomotora
- GMN (Sx Nefrótico)
- Fisuras periorales
- Adenopatias
- Neumonitis ( Neumonía alba )
- Anemia
- Hidrops fetalis
- Condiloma lata
- Uveitis
Tardia > 2 años
- Neurosifilis
- Tabes dorsal
- Paresias
- Nariz en silla de montar :horse_racing::skin-tone-2:
- Frontal prominente
- 1/3 interno clavicular ancho (Signo de Higoumenakis)
- Art de Clutton (Sinovitis y derrame articulares, + rodilla, no dolorosa )
- Dientes de Hutchinson
- Molares de Moon o Fournier
- Erupción maculopapular descamativa en palmas y plantas
- Ragadias = Fisuras en boca y ano
- Sordera :ear::skin-tone-2:
- Hemoglobinuria paroxistica x frio :snowflake:
Diagnostico :mag:
- BH (monocitosis)
- Ac Antitreponémicos Fluorescentes en campo oscuro
- Treponémicas ( FTA - ABS IgM y TP - PA, Cualitativas, + de por vida )
- No Treponémicas ( RPR, VDRL, Cuantitativas, evolución ?, Negativizan ) sérico o en LCR
- PCR
- Rx huesos largos y torax ( Signo de Wimberger o desmineralización y destrucción en la metáfisis próximal de la tibia, lesiones simétricas en extremidades inferiores, Osteitiis en tallo de apio, dactilitis )
- Exploración oftalmológica, auditiva
- ECO cerebral
- LCR citoquímico ( proteinas :arrow_up:, 50 % alterado en sintomáticos )
Seguimiento
- VDRL c / 2 meses hasta negativizar
- FTA - ABS ( IgM + ) - Asumir afectación Meningea :!:
Tratamiento :pill:
- :pregnant_woman::skin-tone-2: Penicilina G x 10 dias
- Pencilina G Sodica Cristalinica x 14 dias:baby::skin-tone-2:
- Penicilina Procaínica + Probenecid (Neurosifilis)
- Penicilina Benzatínica DU ( Sin neurosifilis )
Secuelas
- Problemas dentales
- Oculares
- Sx Nefrótico
Varicela
Congénita
- 13 - 20 sdg
- 21 dias < del nacimiento y hasta 5 dias >
- Cicatrices cutaneas en MP ( hipopigmentación )
- Alteración del crecimiento (extremidades cortas, aplasia, hipoplasia, atrofia, microcefalia, atrofia muscular)
- Lesiones oculares (microftalmia, cataratas, coriorretinitis)
- SNC (encefalitis, crisis convulsivas)
- Hidronefrosis
Neonatal
- Al final del :pregnant_woman::skin-tone-2:
- Más Grave :!:
- Exantema materno 5 dias < o 2 dias > del nacimiento
- Exantema variceloso (maculo-papular-vesicular-costra)
- Cerebral :!: :skull_and_crossbones:
Diagnostico :mag:
- Clinica
- Aislamiento del virus de las vesículas
- PCR
- Serologia
- Tinción de Tzanck
- IgG :arrow_up:
Tratamiento :pill:
- Vacunaciones 12 meses - 12 años
- Congénita - YA NO TIENE SENTIDO, SOLO TRATAR SECUELAS
- Neonatal - Aciclovir, Gammaglobulina especifica o hiperinmune contra VVZ
Secuelas
- Patología ocular
- Retraso mental
Rubeola
Características
- Togaviridae
- Incubación 14 - 21 dias
- ARN
- SRP - Inmunidad cerca al 100 % ( 2 dosis)
- 1º Trimestre 80 %
- 3º Trimestre 100 %
- Madre con exantema maculo papuloso (cara, retroauricular), Riesgo de aborto / óbito
- Infectadas con > 16 sdg - malformaciones NULO - Sordera hasta las 20 sdg
- Triada de Gregg
- Sordera Neurosensorial
- Alt Oculares (Cataratas, Microftalmia, Retinitis, Nistagmo)
- Cardiopatia Congenita (CAP o Estenosis de la Art Pulmonar)
- Retinopatia en "Sal y Pimienta"
- Tardio: Glaucoma :warning:
- Diarrea cronica, neumonitis, tiroiditis, DM, Retraso del neurodesarrollo, encefalitis progresiva, hernia inguinal
Diagnostico :mag:
- IgM + al nacer
- IgG + / :arrow_up: > 8 meses
- CV ( sangre, orina, nasofaringe, LCR ) x 1 año
- PCR
Tratamiento :pill:
- NO HAY :!:
- Prevención con inmunización materna :pregnant_woman::skin-tone-2:
- Terapia Neurolingüistica
- Cardiologo :hearts:
- Oftalmologo :eye:
Secuelas
- Oculares
- Auditivas
- Cardiovasculares
- Alteraciones del Neurodesarrollo
- Diabetes Mellitus
Citomegalovirus :star:
Características
- LA MAS FRECUENTE EN MEXICO :flag-mx:
- :pregnant_woman::skin-tone-2: Mononucleosis negativa a Ac Heteófilos
- 75 % tercer trimestre :pregnant_woman::skin-tone-2:
- Más grave en el 1º trimestre
- 90 % Asintomáticos al nacer
- 40 % de los hijos de madre primoinfectadas durante el embarazo
- 50 % secuelas
- :arrow_down: peso para la edad gestacional, RCIU, petequias - purpura (blueberry muffin), Microcefalia (craneosinostosis - fontanela anterior puntiforme), Coriorretinitis, Calcificaciones PeriVentriculares, Hepatoesplenomegalia, Colecistitis Acalculosa, Ictericia, Adenopatias cervicales, maxilares e inguinales
- Neumonitis, Hepatitis, Enteritis - RNPT
Secuelas
- Sordera Neurosensorial :ear::skin-tone-2:
- Retraso Mental
- Convulsiones
Diagnostico :mag:
- Aislamiento del virus
- Citología cuerpos de inclusión "ojos de lechuza"
- Proteinorraquia
- PCR en orina o saliva o sangre IgM
- TAC / RMN / US
Tratamiento :pill:
- Ganciclovir IV
- Valganciclovir VO
- :pregnant_woman::skin-tone-2:
- Gammaglobulina Inespecífica
- Medidas preventivas
- Congelar leche materna contaminada
Seguimiento
- :ear::skin-tone-2: Audiologia - potenciales auditivos evocados
- :eye: Oftalmo -
- Neurológico/Neurodesarrollo
Herpes
Características
- ADN
- VH2 (75 - 80 % neonatal)
- Incubación 2 - 20 dias ( 6 dias )
- Perinatal
- FR: Primoinfección en :pregnant_woman::skin-tone-2:, RProlongada de membranas > 4 hr
- Local
- Diseminada
- Afect SNC
- FOM
- Sx Sistémicos
- Disuria, Piuria, Tenesmo vesical, exantema vesiculoso que se decapitan facilmente > 7 DVEU, prurito, fiebre, cefalea
- Microcefalia (intrauterina)
- Cataratas, coriorretinitis (intrauterina) , queratoconjuntivitis, leucocoria
- Encefalitis (letargia, convulsiones, hipotonia)
Diagnostico :mag:
- Clinica
- Cultivo
- LCR
- Nasofaringe
- Conjuntiva
- Vesiculas cutáneas
- Serologia
- PCR en sangre y LCR :star:
- Agua de roca, Linfocitosis, HIPOglucorraquia,Eritrocitos
- Tincion de Tzanck - Cels gigantes, con cuerpos de inclusión eosinofilica intranucleares
- Papanicolau
- EEG
- RMN (lobulo temporal c/ vasculitis)
Tratamiento :pill:
- Lesiones cutaneas evidentes en :pregnant_woman::skin-tone-2: - Cesarea
- Aciclovir x 14 - 21 dias
Secuelas
- SNC
- Reactivación de vesículas
- Cataratas
-