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UE 2.7 Processus dégénératif INSUFFISANCE RENALE AIGUE (:<3:…
UE 2.7 Processus dégénératif INSUFFISANCE RENALE AIGUE
:<3:
Définition:
Défaut d'épuration du sang, aboutissant en quelques heures à quelques jours à une accumulation de déchets:
Azotés :left_right_arrow: urémie
D'ions acides :left_right_arrow: acidose
Mais aussi parfois
De potassium +++ :left_right_arrow: hyperkaliémie
D'eau :left_right_arrow: œdèmes
Bien se rappeler que l'IRA peut-être:
A diurèse
conservée
(piège diag. rare)
A diurèse
non conservée:
OLIGO-ANURIE +++
(fréquent)
Oligurie = diurèse < 400-500 ml/24h
Physiopathologie:
Accumulation de déchets azoté
Accumulation d'ions acides
Accumulation de potassium
Accumulation d'eau
D'où augmentation de l'urée
D'où perte d'ione bicarbonates
D'où risque d'hyperkaliémie
D'où risque de surcharge
D'où risque de saignement
Signes cliniques:
Cardiovasculaire = tb. rythme parfois grave, arrêt cardiaque
Pulmonaire = OAP, dyspnée d'acidose métabolique
Digestifs = saignement digestif occulte: gastrite urémique
Cutanés = œdèmes, purpura, nécroses, déshydratation parfois sévère
Neurologiques = pseudo paralysie, fatigabilité musculaire, confusion, convulsion, coma
Signes biologiques:
Sang:
Augmentation urée, créat
Kaliémie : danger vital si > 6mmol/L
Diminution bicarbonates --> acidose métabolique
NFS plaquettes et CRP
Electrophorèse protides (éliminer un myélome)
Urines:
Rapport Na/k
Protéinurie
ECBU
Signes échographiques:
Ont pour but d'éliminer rapidement un obstacle sur les voies urinaires
L'échographie rénale et des voies urinaires est donc indispensable en urgence
Signes radiologiques:
ASP: peut donner le diagnostique sur des images radio-opaques
URO TDM: évite l'injection iodée (néphrotoxique) et précisions sur tout l'arbre urinaire
Causes
:black_flag:
Insuffisance rénale organique
secondaire destruction d'un des constituants du rein assurant la filtration du sang (glomérules, tubules)
médicaments (ATB, AI, iode)
métaux toxiques
infections rénales graves
maladie auto-immune (organisme fabrique des Ac contre ses propres tissus)
allergie importante
:black_flag:
Insuffisance rénale aigue d'origine mécanique
faisant suite à un obstacle empêchant l'élimination normale des urines
Lithiases urinaires
Tumeurs (adénome prostate, cancer prostate, cancer vessie)
La fibrose rétropéritonéale (modification anatomique derrière le péritoine, faisant suite à une inflammation comme un abcès, tuberculose, suites d'une cicatrisation
:black_flag:
Insuffisance rénale aigue fonctionnelle
secondaire à une baisse importante du volume plasmatique (partie liquide su sang) qui circule ds organisme.
S'accompagne chute de pression artérielle et donc de la quantité de sang arrivant au rein
De ce fait, quantité moins importante de sang est filtrée
Défaillance du coeur (ne pompe plus suffisamment de sang en direction des reins)
déshydratation (perte eau par organisme) (coup de chaleur, brulure étendu, diarrhée, vomissement)
réactions allergiques avec choc anaphylactique (diminution brutale calibre petit vssx)
hémorragie
diurétiques
Traitement
Symptomatique
SONDAGE URINAIRE +++
diurétiques ou hydratation selon l'examen initial
traitement d'une hyperkaliémie ou d'une hypoK parfois
Traitement d'une acidose
Etiologique
urologique si obstacle sur voies urinaires
néphrologique si non obstruction des voies U
:<3:
Surveillances infirmières
Urinaire
: diurèse horaie initialement, puis toutes les 6 heures et penser à faire un prélèvement d'urines si le malade urine encore, avec aussi analyse de bandelette urinaire : nitrites, sang, sucre, albumine
Donc usuellement surveillance en soins continus avec SCOPE + DYNAMAP + SaO2
Respiratoire
: fréquence respiratoire, attention à la polypnée, à l'épuisement respiratoire
:warning: La décompensation peut être rapide et les bilans biologiques doivent-être prélevés et récupérés toujours en urgence
Hémodynamique
: Pouls, PA, attention à la bradycardie, aux tb. du rythme
TJS bien interroger le malade et/ou les proches pour reconstituer l'histoire initiale : prise de nvx médicaments, intoxication aigue volontaire ou involontaire, fièvre ou gastro-entérite aigue récente, douleurs abdo, arthralgies, myalgies
Température
: hémoc + ECBU si fièvre >38°C ou si température < 36°C