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INSULINIZACION EN LA DIABETES MELLITUS TIPO 2 (3. ¿CUANDO INICIAR EL…
INSULINIZACION EN LA DIABETES MELLITUS TIPO 2
1. GENERALIDADES
LA INCIDENCIA DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN MEXICO ES DE ALREDEDOR DEL 15% Y SE ESTIMA QUE OTRO 15% NO ESTA DIAGNOSTICADO.
DE LAS PERSONAS QUE SON DIABETICAS SEGUN ENSANUT 2012 SOLO EL 13% RECIBEN TRATAMIENTO CON INSULINA.
LOS PACIENTES DIABETICOS TIPO 2 TIENEN EN PROMEDIO HEMOGLOBINA GLUCOSILADA DE 9%, LO CUAL LOS COLOCA COMO UN GRUPO NO CONTROLADO
LA DIABETES MELLITUS TIPO 2 ES UNA ENFERMEDAD PROGRESIVA CUYO PUNTO CENTRAL EN SU FISIOPATOLOGIA ES LA RESISTENCIA A LA INSULINA Y LA FALLA DE LA CELULA BETA PANCREATICA
2. IDENTIFICACION DE CANDIDATOS PARA RECIBIR TRATAMIENTO CON INSULINA
HB A1C
1
. SE RECOMIENDA MEDIR COMO MINIMO 2 VECES AL AÑO EN PACIENTES CON CONTROL METABOLICO
2
. MEDIR CADA 3 MESES EN CASO DE DESCONTROL METABOLICO Y EN PACIENTES EN QUIENES SE REAJUSTO EL TRATAMIENTO
GLUCEMIA POSTPRANDIAL
:
MEDIR 1-2 HORAS DESPUES DE LA ALIMENTACION,SOBRE TODO EN PACIENTES EN QUIENES SE LOGRO EL CONTROL GLICEMICO EN AYUNO PERO PERMANECEN CON HBA1C ELEVADA
GLUCEMIA EN AYUNO
CONSEGUIR VALORES DE 80-130MG/DL EVITA COMPLICACIONES MACRO Y MICROVASCULARES SEGUN EL ESTUDIO DCCT Y UKPDS
FALLA SECUNDARIA A HIPOGLUCEMIANTES ORALES
ES LA ELEVACION DE LA HBA1C A PESAR DE UN TRATAMIENTO ORAL ADECUADO POR AGOTAMIENTO DE LA RESERVA PANCREATICA DE INSULINA
3. ¿CUANDO INICIAR EL TRATAMIENTO CON INSULINA?
EL PACIENTE HA FALLADO EN ALCANZAR LA META AIC <7%CON MONOTERAPIA O TERAPIA DUAL
PACIENTE CON TERAPIA TRIPLE QUE NO LOGRA LA META DE A1C EN LOS SIGUIENTES TRES MESES AL AJUSTE TERAPEUTICO
DESCONTROL GLUCEMICO AIC >7% A PESAR DE TRATAMIENTO ORAL A DOSIS MAXIMAS
PACIENTES CON GLUCEMIA PLASMATICA MAYOR DE 300MG/DL O A1C MAYOR DE 9 %
PACIENTE CON TERAPIA DUAL Y A1C MAYOR DE 8 %
SITUACIONES EN LAS QUE ESTEN CONTRAINDICADOS LOS HIPOGLUCEMIANTES ORALES:
EMBARAZO Y LACTANCIA
INSUFICIENCIA HEPATICA O RENAL
HOSPITALIZACIONES POR EVENTOS AGUDOS O CIRUGIAS
4. ¿COMO INICIAR EL TRATAMIENTO CON INSULINA?
EL ESQUEMA RECOMENDADO EN PACIENTES QUE NO HAN LOGRADO LA META CON DOSIS MAXIMA DE HIPOGLUCEMIANTES ORALES ES : ADMINISTRAR UNA DOSIS DE INSULINA INTERMEDIA O PROLONGADA ASOCIADA CON HIPOGLUCEMIANTES ORALES. LAS INSULINAS DE ELECCION PARA ESTE ESQUEMA SON NPH O GLARGINA
OBJETIVO: REDUCIR LA GLUCEMIA EN AYUNO
CALCULO DE LA DOSIS POR KG DE PESO:
SI LA HBA1C ES MENOR DE 8 % CALCULAR DE .1-.2 U/KG.
SI LA HBA1C ES MAYOR DE 8 % CALCULAR DE .2-.3U/KG.
DOSIS ESTANDAR 10 UNIDADES ( DOSIS BASAL)
APLICACION: POR LA NOCHE, DESPUES DE LA CENA, ENTRE LAS 22:00 Y 24:00 HORAS
LOS PARAMETROS DE CONTROL GLUCEMICO QUE SE UTLIZAN SON:
HEMOGLOBINA GLUCOSILADA A1C < 7%
GLUCEMIA EN AYUNAS 80-130 MG/DL
GLUCEMIA POSTPRANDIAL <180MG/DL
