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Item 23: Metrorragies du T3 (Hématome rétro-placentaire (Généralités…
Item 23: Metrorragies du T3
Hématome rétro-placentaire
Généralités
Epidémiologie
30% des métrorragies du T3
30 - 50% de mortalité périnéale
Physiopathologie
Hématome utérus/placenta
Décollement prématuré par hypertension
Infarctus localisé → Hémorragie locale
Clinique
Etiologie: HTA, pré-éclampsie, éclampsie
Douleur d'ischémie: brutal, intense, permanent
Ischémie: métrorragie de
sang noir
de faible abondance
Palpation: ↑ hauteur utérine, utérus de bois
Etat de choc
Diagnostic
Clinique +++
Différentiel: placenta praevia → Echographie si doute
Confirmation: échographie
Complications: ECTG externe → Signes de souffrance foetale
Paraclinique: Image
anéchogène
en
lentille biconvexe
Traitement: Extraction en urgence par césarienne
Placenta praevia
Généralités
Epidémiologie: 30% des métrorragies du T3
Physiopathologie
Insertion du placenta au segment inférieur de l'utérus
FdR
Infections: endométrite
Traumatisme: aspiration, multiparité, γ multiples
Malformation: fibrome sous-muqueux, malformation utérine
Âge maternel avancé
Tabac
Clinique
Latéral/Marginal/Partiellement recouvrant/Recouvrant
Métrorragies de
sang rouge
Indolore
Spéculum: saignement endo-utérin
Complications
Maternelles
Choc par hémorragies récidivantes
Allo-immunisation foeto-maternelle
Placenta accreta: PP antérieur sur utérus cicatriciel
Foetales
Souffrance par hypoxie
RCIU
RPM: prématurité, procidence du cordon
Présentation dystocique
Mort foetale/périnatale
Paraclinique
Localisation placentaire
Décollement placentaire associé
Vitalité et présentation foetale
Prise en charge
:one: Examen clinique + Spéculum
:two: Echographie pelvienne + endovaginale
Asymptomatique, découverte fortuite → ∅ hospitalisation
Métrorragies sans signes de gravité → H γ pathologique
Repos allongé complet + prévention TVP non médicamenteuse
Contractions aggravantes → Tocolyse
< 34 SA → Corticothérapie
Rhésus ⊖ → γ-globulines anti-D
Non recouvrant → Attente travail spontané
Recouvrant → Césarienne programmée
Signes de gravité → Césarienne en urgence
Prise en charge
:one: Examen clinique complet
sans TV
:two: Rythme cardiaque foetal
:three: Echographie obstétricale
:four: Groupe, Rh, agglutinines irrégulières
:five: VVP, culots globulaires en réserve
Hématome décidual marginal
Physiopathologie: décollement périphérique
Clinique: métrorragies peu abondates
Prise en charge: hospitalisation et surveillance
Hémorragie de Benckiser
Généralités
Epidémiologie: rare mais mortalité foetale proche de 100 %
Physiopathologie
Rupture de vaisseau praevia au niveau de l'orifice interne lors de la RDM
Clinique: Métrorragies abondantes de sang rouge et
indolores
Prise en charge: césarienne en urgence
∅ échographie = ∅ TV