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UE114 - 3B. TRAITEMENTS DES PLAIES CHRONIQUES (Alginates (Mode d'…
UE114 - 3B. TRAITEMENTS DES PLAIES CHRONIQUES
Hydrocellulaires
Composition
polymère (mousse de polyuréthane ++)
recouvert d'un film semi-perméable (perméable aux échanges gazeux, mais imperméable aux liquides et aux bactéries)
Mode d'action
capacité d'absorption élevée (10 fois leur poids)
maintienne l'humidité sans se déliter (odeur moindre)
retienne les liquides par leur capillarité
n'adhère pas à la plaie (retrait atromatique et évite la formation de bougeons néoformés)
Présentation
plaques adhésives ou non (avec plusieurs couches + couche absorbante hydrophile)
plaques micro-adhérentes (avec couche absorbante hydrophile)
formes anatomiques présentées sous forme de plaques (adhésives ou non) ou sous forme 3D
formes adaptées aux plaies cavitaires (coussinets, plaques)
Indications
stades : bourgeonnement et épithélialisation, voire plaies partiellement détergées
plaies
exsudatives
, superficielles ou profondes
plaies avec peau
péri-lésionnelle altérée
plaies
cavitaires
CI
sensibilité connue à l'un des composants
plaie infectée
plaies sèches ou peu exsudatives
Conseil de bon usage
selon l'importance des exsudats, renouvellement tous les 3 à 5 jours (pas tous les jours!)
bien sécher le pourtour de la plaie par tamponnement
ne pas utiliser d'agents oxydants (dakin ou eau oxygénée), car risque d'altération du polyuréthane)
Alginates
Composition
majoritairement de polymère d'acide alginique
associé ou non à de la carboxyméthyl cellulose
composé d'acide manuronique ou glucuronique en proportion variable, déterminant la vitesse d'absorption et le degré de gélification
Mode d'action
capacité d'absorption très élevée (10 à 15 fois leur poids)
fonctionne par diffusion passive et par capillarité
forme un gel ce qui permet de ne pas adhérer à la plaie et un retrait aisé du pansement
capacité hémostatique + absorption des bactéries
Présentation
compresses stériles
mèches (rubans) pour les plaies cavitaires
Indications
plaies modérément à fortement exsudatives
plaie en phase de détersion (plaie fibrineuse)
plaies infectées
plaies hémorragiques
Conseils de bon usage
ne pas associer à des solutions alcalines de type dakin (incompatibilité PC avec l'alginate de calcium)
ne pas humidifier le pansement à la pose
pour faciliter le retrait, irriguer l'alginate avec du sérum physiologique ou de l'eau stérile
recouvrir d'un pansement secondaire pour assurer le maintien
CI
plaies faiblement exsudatives à sèches
plaies nécrotiques sèches
Fréquence de changement
tous les jours en cas de plaie infectée ou fortement exsudative
selon les exsudats, maximum 2 à 3 jours
Interfaces
Composition
voile synthétique à maille étroite
parfois enduit de silicone ou de carboxyméthyl cellulose (CMC)
Mode d'action
non adhérant et peu absorbant
évite le dessèchement de la plaie et draine les exsudats modérés pour éviter la macération
limite les traumatismes et les douleurs induites par le retrait du pansement
Présentation
compresse ou rouleaux (enduite ou non)
Indications
plaies superficielles peu ou pas exsudatives
stades : bourgeonnement - épidermisation
Conseils de bon usage
renouvellement tous les 2 à 4 jours
recouvrir d'un pansement secondaire
les pansements siliconés peuvent coller aux gants, humidifier les gants ou utiliser une pince pour les appliquer
CI
plaies exsudatives
sensibilité connue à l'un des composants
Thérapie par Pression Négative (TPN)
Présentation
une interface va combler le lit de la plaie en étant raccordé à une source de dépression avec un recueil des exsudats
place la surface d'une plaie sous une pression < pression atmosphérique
Indication
en seconde intention dans les
plaies chroniques
(surtout les plaies cavitaires)
Mode d'action
le drainage des exsudats en système clos réduit, par mobilisation du liquide interstitiel, l'œdème péri-lésionnelle
favorise le rapprochement des berges par formation d'un tissu de granulation
Compositon
kit + pompe à dépression avec des consommables stériles jouant le rôle d'interface
connecteur en Y pour raccorder plusieurs plaies à une même pompe
bande ou pâte adhésive permettant d'améliorer l'étanchéité
avec un film d'étanchéité, une tubulure et un réservoir
CI
saignements actifs abondants, fistule non exclue, plaie tumorale, infection non contrôlée de la plaie ou tissu nécrotique nécessitant un parage
La pose
adapter la mousse ou la compresse au volume de la plaie (ne doit pas dépasser)
plaie recouverte d'un film transparent (pour l'étanchéité)
au milieu, après une incision, on colle la tubulure
à renouveler toutes les 48 à 72h (continue ou discontinue < 2h)
Pansements gras = Tulles gras
Composition
trame imprégné de vaseline, de CMC ou de la paraffine
trame constitué d'une compresse de gaz ou de viscose
≠ interfaces par leur largeur de maille plus importante
Mode d'action
non adhérence à la plaie (évite le dessèchement et protège la plaie)
Présentation
compresse ou rouleaux (existe en grande taille)
Indications
plaies superficielles peu ou pas exsudatives
stades : bourgeonnement - épidermisation
Conseils de bon usage
renouvellement tous les 1 à 2 jours
recouvrir d'un pansement secondaire
attention, ces pansements sèchent rapidement!
CI
plaies hyperbourgeonnantes (si non associé à un corticoïde, peut entrainer au retrait, un arrachage du bourgeon avec hémorragie)
plaies exsudatives
sensibilité connue à l'un des composants
Fims semi-perméables
Composition
film transparent en plastique (à base de polyuréthane)
enduit d'une masse adhésive faite de co-polymère d'acrylate
avec un cadre applicateur pour la pose
Mode d'action
extensible et souple
perméable à l'air, mais imperméable aux bactéries et aux liquides
leur transparence permet un contrôle visuel de la plaie
caractère occlusif permettant de maintenir un environnement humide
adhérant bien à la peau saine, mais pas à la plaie : bonne protection mécanique
Présentations
films stériles
rouleaux non stériles
Indications
plaies superficielle peu ou pas exsudatives
stades de la plaie : fin d'épidermisation
prévention des escarres
Conseils de bon usage
renouvellement jusqu'à décollement (maximum 5 à 7 jours)
bien sécher le pourtour de la plaie par tamponnement
effectuer le retrait par étirement tangentiel
Pansements au charbon
Composition
tricot de charbon
associé à de l'hydrofibre, de l'hydrocellulaire ou un alginate
Mode d'action
absorbe les odeurs liées aux plaies infectées ou colonisées
pouvoir absorbant ± important selon leur composition
Présentation
compresse et/ou plaque non adhésive (relativement épaisse)
Indications
toutes les
plaies malodorantes
Conseils de bon usage
renouvellement tous les 1 à 3 jours
ne pas humidifier à la pose
humidifier pour faciliter le retrait
CI
sensibilité connue à l'un des composants