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Item 23: Metrorragies du T1 (IU évolutive (IU arrêtée (Echographie…
Item 23: Metrorragies du T1
IU évolutive
Clinique
Faible abondance, isolées
Abdomen souple et indolore
TV indolore, ↑ volume utérin (= therme théorique)
Col fermé
Echographie endo-vaginale
Sac gestationnel à partir de 4 SA
Intra-utérin
Activité cardiaque
+
LCC correspondant au terme
Décollement trophoblastique
Hématome en périphérie de l'oeuf
Prise en charge
Repos et surveillance
Pronostic
Risque d'extension
Arrêt de FCS
IU arrêtée
Echographie pelvienne
cf. définitions
Clinique
Faible abondance et isolées
Abdomen souple et indolore
TV indolore
Prise en charge
Aspiration endo-utérine ± anapath si doute
ou
Prostaglandines: MISOPROSTOL 800 µg
Définitions
Sac gestationnel
intra-utérin
⩾ 25 mm
sans embryon
visible
ou
Embryon intra-utérin de LCC ⩾ 7 mm
sans activité cardiaque
visible
IU d'évolutivité incertaine
Définitions
Sac gestationnel intra-utérin <25 mm
sans embryon visible
ou
Embryon intra-utérin de LCC < 7 mm
sans activité cardiaque
visible
Clinique
cf. IU évolutive
Echographie endo-vaginale
cf. définition
Prise en charge
Echographie endo-vaginale à ⩾ J7
Embryon + activité cardiaque = évolutive
Localisation indéterminée
Clinique
Asymptomatique
Douleurs au TV ↦ GEU
Métrorragies abondantes ↦ FCS précoce
3 possibilités
GIU évolutive précoce < 4 SA
GIU précoce arrêtée < 4 SA
GEU jusqu'à preuve du contraire
Définition
Femme enceinte: test/β-hCG ⊕
et
∅ sac gestationnel
β-hCG
Etude de la cinétique après 48H
↓ ↦ GIU arrêtée
→ ↦ GEU
×2 ↦ GIU évolutive
hCG < 2000 UI/L et augmentation < 15 % ↦ Exclut GIU évolutive
3 510 UI/L
↦ Sac gestationnel visible à 100 %
GEU
Définition
Sac gestationnel
avec ou sans
activité cardiaque
En dehors de la cavité utérine
Clinique
Métrorragies peu abondantes sépias
Douleurs pelviennes
Palpation abdominale douloureuse ± défense
TV douloureux
FCS précoce
Définitions
<
14 SA ↦ Avortement spontané précoce
<
22 SA ↦Fausse couche tardive du 2e trimestre
Cause la plus fréquente de métroragies du 1er trimestre
⩾ 50-60% ↦ Anomalies chromosomiques
Clinique
Métrorragies de
sang rouge
± cataclysmique
Douleurs pelviennes à type de crampes
∅ signes ∑ de grossesse
TV indolore, col ouvert si post-expulsion
Echographie endovaginale
Embryon sans activité cardiaque
Sac utérin aplati, hypotonique
ou
Utérus vide
Débris trophoblastiques
Prise en charge
Si incomplète
Aspiration endo-utérine
Abstention thérapeutique avec contrôle
Si hémorragique
Aspiration endo-utérine
en urgence
Mole hydatiforme
Prise en charge
Aspiration endo-utérine sous contrôle échographique
Envoi en anatomopathologie
Contrôle vacuité par échographie pelvienne à J7-J14
Contrôle hebdomadaire ↓ hCG jusqu'à 0
Contrôles répétés et contraception pendant
un an
Paraclinique
↟ hCG > 100 000 UI/L
Echographie
∅ embryon
Image en "tempête de neige"
Ovaires polykystiques, ↑ volume
Clinique
Métrorragies répétées
↑ signes ∑ de grossesse (↑ ∑ hCG)
TV: utérus mou anormalement volumineux
Physiopathologie
Dégénérescence kystique des villosités du trophoblaste
Evolution vers choriocarcinome
β-hCG inutile si embryon visible