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HIV (Symptome (HIV Stadium C: AIDS-definierende Erkrankungen (AIDS)…

- - - - In den ersten 2 Jahren nach Infektion ist ein Ausbruch von AIDS sehr untypisch
      - Nach den ersten 2 Jahren geht eine unbehandelte Erkrankung jedes Jahr bei 6% der Infizierten in AIDS über
  - - - Disseminierter Befall mit Molluscum contagiosum
      - Symptomatische Listeriose
      - Periphere Polyneuropathie (durch das HI-Virus)
  - - - Epidemiologie: Häufigste neurologische Manifestation einer AIDS-Erkrankung
      - Klinik
        
        Fokal-neurologische Symptome: Hemiparesen, Sensibilitätsstörungen, Aphasie, Ataxie, epileptische Anfälle
        
        Kopfschmerzen
        
        Vigilanzminderung und Wesensveränderung
      - Diagnostik
        
        Nativ-cCT: Mehrere Nekrosen im Marklager
        
        Kontrastmittel-cCT: Läsionen mit typischem Kontrastmittel-anreicherndem Rand und unregelmäßiger Wanddicke ("asymmetric target sign")
        
        Serologie: Aufgrund der Immunsuppression können die Toxoplasmose-Antikörper trotz Infektion negativ ausfallen
      - Pathologie
        
        Intrazelluläre Pseudozysten mit Toxoplasmose-Bradyzoiten und -Tachyzoiten in chronisch entzündetem oder nekrotischem Gliagewebe
      - Therapie: Pyrimethamin + Sulfadiazin + Folinsäure
      - Prophylaxe
        
        Adäquate HIV-Therapie (cART)
        
        Cotrimoxazol
    - - Erreger: Cryptococcus neoformans (Hefepilz)
      - Klinik
        
        Basale Meningitis, ähnlich einer tuberkulösen Meningitis
        
        Lungenbefall: Pneumonie
      - Diagnostik
        
        Liquor: Leichte Eiweißerhöhung, leichte Zellzahlerhöhung mit vermehrten Lymphozyten
        
        Liquor und Blut: Erregernachweis (Kryptokokken besitzen eine Kapsel, die sich im Tuschepräparat nachweisen lässt), Kryptokokkus-Antigennachweis
      - Therapie: Amphotericin B + Flucytosin/Fluconazol
    - - Tuberkulose
        
        Miliartuberkulose
        
        Darmtuberkulose
      - Atypische Mykobakteriose → Meist erst ab CD4-Zahl <50/μl
      - Rezidivierende Salmonellen-Septikämien
    - - Herpes-Virus-Infektionen
        
        HSV-Enzephalitis
        
        Zytomegalievirus
        
        Manifestation
        
        CMV-Retinitis: Visusverschlechterung bis zur Erblindung
        
        CMV-Pneumonie: Interstitielle Pneumonie
        
        CMV-Ösophagitis: Schluckbeschwerden, Blutungen
        
        CMV-Enzephalitis: Virale Meningoenzephalitis
        
        Therapie: Ganciclovir
      - JC-Viren lösen das Krankheitsbild der progressiven multifokalen Leukoenzephalopathie (PML) aus
    - - Kaposi-Sarkom
        
        Definition: Maligner, multifokal auftretender, stark vaskularisierter Tumor, der in Zusammenhang mit einer Infektion des humanen Herpesvirus-8 (synonym Kaposi-Sarkom-Virus) auftritt
        
        Klinik
        
        Multiple kutane oder auch viszerale, teils erhabene Tumoren mit raschem Wachstum
        
        Erstmanifestation betrifft bei 90% die Haut- und Schleimhäute
        
        Im Verlauf Organbefall möglich
      - Non-Hodgkin-Lymphome: Insbesondere Burkitt-Lymphom und primäre ZNS-Lymphome
- - - - Standard: Tenofovir + Emtricitabin + Raltegravir
  - - - 1 NNRTI (z.B. Efavirenz) oder
      - 1 PI (z.B. Lopinavir) oder
      - 1 INI (z.B. Raltegravir)