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FUENTES DE FÓSFORO EN LA DIETA EN TRATAMIENTO DE PACIENTES CON ERC (ERC…
FUENTES DE FÓSFORO EN LA DIETA EN TRATAMIENTO DE PACIENTES CON ERC
P en dieta y metabolismo
P = lácteos, carne, pescado
Food and Nutrition Board of the Institute of Medicine: IDR P 700 mg/d adultos, niños y mujeres embarazadas hasta 1250 mg/d.
Absorción P -> tracto intestinal 40-80%, mínimas cantidades se excretan heces, sudor y saliva.
70-90% P filtrado por glomérulos reabsorbido por células tubulares renales (controlado PTH y factor de crecimiento fibroblástico) -> disminuyen reabsorción tubular de P
Hiperfosfatemia = inhiben 1-α-hidroxilación renal vitamina D -> reducción Ca sérico
40-60% P de la dieta orgánica se absorbe
Productos cárnicos se “potencian” con adición de aditivos PO4
Boaz y Smetana examinaron ingesta dietética 104 pacientes israelíes con ERC, cuestionario de frecuencia alimentos. Desarrollaron ecuación para relación entre la ingesta de proteínas y P (84% ingesta P dieta)
P dieta (mg) 128 mg P (dietary protein g) 14 mg P/g protein
ERC afecta 20 millones de estadounidenses, alta morbilidad y mortalidad
Deterioro progresivo función renal en ERC
Retención de sustancias incluido el P (excretadas normal por el riñón)
P sérico normal 2.5-4.5 mg/dL
Mecanismo efectivo -> reducción absorción tubular renal de fosfato -> aumento excreción fraccional P regulado por [PTH] y factor de crecimiento de fibroblastos de fosfatonina
Hiperfosfatemia = Tasa + rápida de progresión de la enfermedad renal
Fósforo
Elemento no metálico multivalente, se encuentra naturalmente PO4
Uso comercial = fertilizantes, explosivos, fuegos artificiales, pesticidas, pastas dentales, detergentes, aditivos alimentarios
Células requieren P para función normal, se encuentra como PO4 (85%), huesos y dientes PO4 hidroxiapatita
Fosfolípidos = componentes estructurales membranas celulares
P necesario enzimas, hormonas y moléculas de señalización intracelular
P importante amortiguador iones hidrógeno en fluidos corporales
P ingesta de alimentos vegetales: el papel del fitato
PO4 orgánico = semillas, nueces, legumbres, frijoles, chícharos, cereales, nueces / hidrolizada y absorbida fácilmente, biodisponibilidad baja 50%. Aunque algunas semillas y frijoles contiene potasio (contribuye a empeorar ERC)
P inorgánico: principal componente conservadores y sales de aditivos alimentos procesados
P inorgánico = 90% absorbido TGI vs 40-60% P orgánico presente alimentos naturales
Equilibrio entre ingesta de proteína dietética y P en ERC
Directrices KDOQI recomiendan px con diálisis proteína 1.2 g/kg/d
Estudios epidemiológicos -> ingesta proteíca 1.5 a 1.6 g/kg/d > supervivencia px HDM
Restricción P < ingesta proteíca relacionada con desgaste y < supervivencia
Guías KDOQI recomiendan 1000 mg/d P para px ERC -> permite palatabilidad adecuada
Bases de datos nutrientes disponibles no reflejan contenido adicional P como resultado aditivos dietéticos -> dificulta a pacientes y nutriólogos estimar contenido P con precisión
Métrica dietética -> relación P (mg) a proteína (g) -> recomendada por directrices KDOQUI, varias ventajas:
Independiente del tamaño porción comida
Enfoca atención en P y proteína
Mayor conciencia de fuentes alimentos P excesivo, bajo valor nutritivo en dieta