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FUENTES DE FÓSFORO EN LA DIETA EN TRATAMIENTO DE PACIENTES CON ERC
FUENTES DE FÓSFORO EN LA DIETA EN TRATAMIENTO DE PACIENTES CON ERC
ERC afecta 20 millones de estadounidenses, alta morbilidad y mortalidad
Deterioro progresivo función renal en ERC
Retención de sustancias incluido el P (excretadas normal por el riñón)
P sérico normal 2.5-4.5 mg/dL
Mecanismo efectivo -> reducción absorción tubular renal de fosfato -> aumento excreción fraccional P regulado por [PTH] y factor de crecimiento de fibroblastos de fosfatonina
Hiperfosfatemia = Tasa + rápida de progresión de la enfermedad renal
Fósforo
Elemento no metálico multivalente, se encuentra naturalmente PO4
Uso comercial = fertilizantes, explosivos, fuegos artificiales, pesticidas, pastas dentales, detergentes, aditivos alimentarios
Células requieren P para función normal, se encuentra como PO4 (85%), huesos y dientes PO4 hidroxiapatita
Fosfolípidos = componentes estructurales membranas celulares
P necesario enzimas, hormonas y moléculas de señalización intracelular
P importante amortiguador iones hidrógeno en fluidos corporales
Equilibrio entre ingesta de proteína dietética y P en ERC
Directrices KDOQI recomiendan px con diálisis proteína 1.2 g/kg/d
Estudios epidemiológicos -> ingesta proteíca 1.5 a 1.6 g/kg/d > supervivencia px HDM
Restricción P < ingesta proteíca relacionada con desgaste y < supervivencia
Guías KDOQI recomiendan 1000 mg/d P para px ERC -> permite palatabilidad adecuada
Bases de datos nutrientes disponibles no reflejan contenido adicional P como resultado aditivos dietéticos -> dificulta a pacientes y nutriólogos estimar contenido P con precisión
Métrica dietética -> relación P (mg) a proteína (g) -> recomendada por directrices KDOQUI, varias ventajas:
Independiente del tamaño porción comida
Enfoca atención en P y proteína
Mayor conciencia de fuentes alimentos P excesivo, bajo valor nutritivo en dieta
P en dieta y metabolismo
P = lácteos, carne, pescado
Food and Nutrition Board of the Institute of Medicine: IDR P 700 mg/d adultos, niños y mujeres embarazadas hasta 1250 mg/d.
Absorción P -> tracto intestinal 40-80%, mínimas cantidades se excretan heces, sudor y saliva.
70-90% P filtrado por glomérulos reabsorbido por células tubulares renales (controlado PTH y factor de crecimiento fibroblástico) -> disminuyen reabsorción tubular de P
Hiperfosfatemia = inhiben 1-α-hidroxilación renal vitamina D -> reducción Ca sérico
40-60% P de la dieta orgánica se absorbe
Productos cárnicos se “potencian” con adición de aditivos PO4
Boaz y Smetana examinaron ingesta dietética 104 pacientes israelíes con ERC, cuestionario de frecuencia alimentos. Desarrollaron ecuación para relación entre la ingesta de proteínas y P (84% ingesta P dieta)
P dieta (mg) 128 mg P (dietary protein g) 14 mg P/g protein
P ingesta de alimentos vegetales: el papel del fitato
PO4 orgánico = semillas, nueces, legumbres, frijoles, chícharos, cereales, nueces / hidrolizada y absorbida fácilmente, biodisponibilidad baja 50%. Aunque algunas semillas y frijoles contiene potasio (contribuye a empeorar ERC)
P inorgánico: principal componente conservadores y sales de aditivos alimentos procesados
P inorgánico = 90% absorbido TGI vs 40-60% P orgánico presente alimentos naturales