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Carcinomes buccaux (Carcinome verruqueux (Aspect clinique
peut être…
Carcinomes buccaux
Carcinome verruqueux
Aspect clinique
- peut être plurifocal, plaque ou nappe étendue et plus ou moins épaisse, constitués de formations papillaires souvent tassent les unes sur les autres
- à la palpation impression de "langue de chat"
- teinte allant du rouge au blanc grisâtre selon degré de kératinisation
- limites nettes avec parfois des parois ourlés
- pas d'ulcération aucune induration à la palpation
- muqueuse voisine souvent anormale, kératinisée, atrophie ou hyperplasique
- s'étend lentement en surface, n'envahit pas les ganglions cervicaux
Histopathologie
- prolifération épithélium ordonnée en projections papillaires exophytiques alternant des massifs épithélium grossièrement arrondis qui, en s'enfonçant dans le chorion, forment un "front d'invasion" rectiligne allant parfois jusqu'au voisinage du plan musculaire.
- chacune des projections comporte en surface une couche para- ou orthokératosique plus ou moins épaisse, qui se prolonge en une crypte remplie de kératine au centre des massifs épithélium interpapillaire
- les assises cellulaire intermédiaire sont dépourvues d'atypies et de mitoses
- couche basale, plus ou moins épaisse et pluristratifié, formée de cellules à noyaux très chromatiques un peu inégaux et de nombreuses mitoses normales
- stroma comportant un dense infiltrat inflammatoire lymphoplasmocytaire
- tumeur nettement limitée qui tend latéralement à pousser la muqueuse voisine et à s'encastrer sous elle que d'emblée la détruire
- passage au CEB de manière spontanée ou induit par radiothérapie
TTT
- Exérèse suivi du contrôle complète de la pièce, bon pronostic
- récidive fréquentes à partir de la muqueuse voisine
- possibilité que la tumeur qui récidive soit plus agressive (invasion du plan musculaire, os, sinus maxillaire et/ou donne des métastases)
Généralités
- Tumeurs de l'épithélium de revêtement de bas grade de malignité, assez fréquent
- siège: langue (face dorsale, muqueuse pelvi-linguale), muqueuse jugale, vestibule inférieur, ou parfois supérieur (chique de tabac), gencives, palais, plancher buccal, voile, lèvres, pharynx, larynx, fosses nasales, œsophage, vulve, peau
Existe une rare variante de type inversé du CVB :
- aspect histologique un peu près le même, cependant prolifération épithéliale papillomateuse endophytique avec prédominance des crêtes interpapillaires massives qui s'allonge verticalement dans la profondeur du chorion
Grading
- 1: ligne régulière comme interface entre tumeur et stroma, l'assise basale est peu épaisse, pauvre en atypies ou mitoses et paraît peu actif
- 2: ligne irrégulière comme interface entre tumeur et stroma, bourgeonnement des cellules basaloïdes, atypies et mitoses nombreuses
- 3: présence en un ou plusieurs points d'aspects suspects de micro-invasion, avec présence de quelques petites travées grêles
Lésions à risque
- kératose tabagique, kératose congénitale, lichen plan, état postlichénien, candidose chronique du fumeur
Etats précurseurs
- hyperplasie verruqueuse
- leucoplasie verruqueuse proliférante
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Carcinome adéno-squameux
- rare, carcinome de la muqueuse
- origine: orifice excréteur d'une glande salivaire accessoire
- histo: 2 composantes tumorales séparées : carcinome épidermoide à la partie superficielle, parfois réduit à un carcinome in situ (mitoses atypiques, cellules anormales) et adénocarcinome en profondeur, avec tubes et/ou de mucosécrétion
- mauvais pronostic
Carcinome cuniculatum
- rare,
- siège: plante des pieds, gencives, langue, pharynx, larynx
- au début petite lésion verruqueuse peu inquiétante, suivi d'un envahissement profond "en terrier de lapin" qui se manifeste par des signes infla et des fistules multiples
- Histo : ressemble CV par absence d'atypies cell, mais en diff par son évolution d'emblée invasive en profondeur, dans le tissu musculaire et/ou de l'os où elle forme des galeries contenant des cellules kératinisées
- évolution tardive en CE habituel possible avec apparition de métastasesganglionnaires
- TTT: exérèse chir large
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