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TROUBLES DE L'HYDRATATION:
Eau totale dans l'organisme = 60% du…
TROUBLES DE L'HYDRATATION:
Eau totale dans l'organisme = 60% du poids (homme moyen)
→ intracellulaire = 40%
→ extracellulaire = 20%
- interstitiel = 15%
- plasmatique = 5%
Déshydratation INTRACELLULAIRE:
- Déficit hydrique du compartiment intracellulaire, associé à une soif « inassouvie » = impossibilité de ressentir, d’exprimer ou de satisfaire sa soif
- Rare
Physiopathologie: pertes d'eau essentiellement rénale +++
- avec anomalie sur l'axe ADH-REIN
- ou avec élimination rénale d'une substance osmotiquement active: glucose, alcool, mannitol, éthylène glycol..
Étiologie:
- diab insipides centraux
- diab insipides néphrogéniques
- coup de chaleur
- hyperventilation prolongée
- polyuries osmotiques: glucose, alcool, mannitol, éthylène glycol..
Signes cliniques:
- perte de poids
- sécheresse des muqueuses
- fièvre
- tbles neuropsychiques = gravité
-
TTT:
- hydratation per os +++
- hydratattion IV avec S glucosé
Surveillances IDE:
- accessibilité du malade à l'eau +++
- poids (perte sur quelques jours)
- peau et muqueuses (sécheresse, pli de peau)
- T°: fièvre > 38°C = - 300ml/°C/jour
- FR: polypnée = -500ml/jour
- diurèse des 24h (polyurie)
- confusion, coma = signes de gravité
Déshydratation EXTRACELLULAIRE:
- Déficit hydrique et sodique du compartiment extracellulaire, d'où contraction du VEC
- Fréquent +++
Physiopathologie:
- pertes d'eau + NaCl extra-rénales:
- pertes d'eau + NaCl rénales:
- diurétiques +++
- néphropathies intersticielles, insuffisance surrénalienne
Signes cliniques:
- perte de poids
- pli cutané, hypotonie des globes oculaires
- tachycardie réflexe, veines superficielles applaties
- hypoTA artérielle orthostatique, collapsus
Signes biologiques:
- hémoconcentration +++
- = hématocrite et protides augmentés
- parfois insuffisance rénale aiguë fonctionnelle avec urée → créat
Étiologie:
- gastro-entérites
- aspirations dig prolongées
- fièvres prolongées, brûlures étendues
- diurétiques
- néphropathies avec perte de sel
- insuffisance surrénalienne
TTT:
- sérum salé isotonique +++
- ttt étiologiques (diarrhée, ins surrénalienne..)
Surveillances IDE:
- pression artérielle: hypoTA orthostatique +++
- FC: tachycardie réflexe
- réseaux veineux périphérique applati: hypovolémie
- poids (perte sur quelques jours)
- diurèse (oligurie → polyurie)
- pertes dig à quantifier
- collapsus = signe de gravité
Hyperhydratation INTRACELLULAIRE:
- Excès hydrique du compartiment intracellulaire
- Assez fréquent à l'hôpital: iatrogénie +++
Physiopathologie:
- pertes de sodium + excès d'apport d'eau
- excès d'eau seul (SIADH, ins. rénale)
Signes cliniques:
- dégoût de l'eau, nausées
- ou potomanie
- tbles de la cs, coma
- convulsions
Signes biologiques:
- hyponatrémie +++
- 2 types:
- déplétion: manque de sel
- dilution: trop d'eau
Étiologie:
- apport d'eau → apport de sel
- potomanie
- tous les SIADH
TTT:
- restriction hydrique +++ (+/- apport NaCl)
- :warning: ne pas corriger trop vite l'hyponatrémie ++ car risque de myélinolyse centropontine chez les patients hypoxiques, dénutris ou éthyliques
Surveillances IDE:
- sce des apports hydriques et diurèses/24h: bilans entrées/sorties
- sce des comportements potomaniaques
- sce neuro d'un patient réhydraté IV
- sce neuro d'un patient mis en restriction hydrique
Hyperhydratation EXTRACELLULAIRE:
- Excès sodique du compartiment extracellulaire
- S'accompagne d'une rétention d'eau extracellualire
Physiopathologie:
- rétention rénale de sodium
- rôle régulateur ou coupable du rein:
- régulateur = rein hypoperfusé
- coupable = synd néphrotique ou néphritique
Signes cliniques:
- prise de poids progressive et importante
- œdèmes +++ (moux, prenant le godet)
- épenchements pleuraux ou ascite
- HTA, OAP
Signes biologiques:
- hémodilution +++ hypoalbuminémie
- baisse de la natriurèse +++, +/- protéinurie
TTT:
- régime désodé +++
- diurétiques +++
- ultrafiltration +/- dialyse
Étiologie:
- ins. cardiaque
- ins. hépatique
- glomérulonéphrites, synd néphrotique
- ins. rénale chronique
Surveillances IDE:
- poids +++: surcharge hydrosodée
- pression artérielle: HTA
- rechercher les œdèmes qui sont déclives +++
- rechercher les signes de surcharge pulmonaire
- rechercher signes d'ins. cardiaque/hépatique
- protéinurie: bandelette + 24h
- diurèse des 24h