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Neoplasia Intraepitelial Cervical e Lesões Pré-Invasivas do Colo do Útero
Neoplasia Intraepitelial Cervical e Lesões Pré-Invasivas do Colo do Útero
Colo Uterino
Colo uterino
Cilindro
OCI (Orifício Cervical Interno)
OCE (Orifício Cervical Externo)
Endocérvice
Ectocérvice
Histologia
Endocérvice
Epitélio colunar simples e glandular
Produz muco para auxílio do SPTZ
Ectocérvice
Acidez
Bactérias
Agressões do meio externo
Epitélio escamoso estratificado
Metaplasia quando sai do endocérvice para ectocérvice (área de transformação de epitélio simples glandular e colunar para epitélio escamoso e estratificado -
JUNÇÃO ESCAMOCOLUNAR (JEC)
NIC (Neoplasias intraepiteliais cervicais)
Alguns HPVs são oncogênicos
Subtipos
16
,
18
, 31, 33, 35 e 45
A medida que o HPV entra nas células, ele provoca
COILOCITOSE
(significa que tem HPV nas células)
Transformação neoplásica que pega 1/3 do epitélio -
NIC I
Transformação neoplásica que pega 2/3 do epitélio -
NIC II
Transformação neoplásica que pega 3/3 do epitélio -
NIC III
(carcinoma in situ) - estágio antes do carcinoma de colo de útero
Lesões intraepiteliais de baixo grau - NIC I
Geralmente não há progressão para NIC II
Lesões intraepiteliais de alto grau - NIC II e NIC III
Precisa de tratamento mais invasivo para não progressão de carcinoma uterino
Diagnóstico
Tríade diagnó
stica
2. Colposcopia
3. Biópsia
(histologia - padrão ouro)
1. Papanicolau
Colposcopia
Ácido acético
Coagulação das proteínas
Lente de aumento
Alta sensibilidade (96%)
Baixa especificidade (48%)
Área de epitélio acetobranco
(deve-se excluir a possibilidade de NIC) - BIÓPSIA
Área de pontilhado
- neoplasia (se for fino, provável baixo grau; se for grosso, provável alto grau) - BIÓPSIA
Área de mosaico
- ladrilhos (achado preditor de NIC - BIÓPSIA)
Área de Leucoplasia
(tem relevo) - pode ser neoplasia - BIÓPSIA
Área de vasos atípicos
- neoangiogênese -
altamente preditor de neoplasia invasora
(carcinoma invasor) - BIÓPSIA
Tratamento
NIC I (baixo grau)
60-85% a lesão regride
Papanicolau + Colposcopia (de 6 em 6 meses)
Se lesão não regrediu em 2 anos - CONIZAÇÃO
Conização -
bisturi
- retira-se a região de JEC (escamocolunar) e manda para a patologia
NIC II e NIC III (alto grau)
Conização
ou CAF
Nunca se faz histerectomia
(precisa excluir a possibilidade de neoplasia invasora)
CAF (LEEP)
- conização com alça de alta frequência - menos sangramento, menos morbidade
Problema do CAF - não da pro patologista saber das margens da lesão (devido a cauterização)
Contraindicações de CAF
Lesão não totalmente visível à colposcopia
Lesão em epitélio glandular (endocervical) / invasão da endocervice
Qualquer suspeita de invasão
Follow Up após o tratamento (papanicolau e colposcopia 6 em 6 meses) por até 2 anos
Casos especiais: gestantes - conduta conservadora
PAPANICOLAU
Ministério da Saúde
25 anos
(e não antes disso, mesmo que a vida sexual incie-se precocemente)
até os 64 anos
Apenas menos que 25 se imunossuprimida
(
anual e se CD4 menor que 200, de 6 em 6 meses
)
Primeiro aos 25 anos e segundo aos 26
Se dois normais, faz-se de 3 em 3 anos
Pacientes virgens - NÃO se coleta papanicolau
(sem contato com HPV)
Histerectomizadas por patologia benigna
-
NÃO
SE COLETA
Histerectomizadas por patologia maligna
-
COLETA-SE
Prevenção SECUNDÁRIA