Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Dermatologi 3 (Hudtumorer (Melanocytære tumorer* (Naevus melanocytcus…
Dermatologi 3
Hudtumorer
Præcancroser*
Aktinisk cheilitis
= diffus, let skællende til hyperkeratotisk overfladeforandring af det læberøde, typisk på underlæben. Risiko for udvikling af SCC
- B: Som ved AK, dog hudbiopsi ved mindste cancermistanke
Morbus Bowen
= planocellulært karcinom in situ. 3% risiko for udvikling af SCC
- F: Ingen association til kumulativ UV-lysudsættelse. Ses særligt blandt ældre og immunsupprimerede
- S: Lyseksponerede områder
- B: Kirurgisk excision, alternativt kryoterapi, laser el PDT
Aktinisk keratoser (AK)
- Solitære el multiple keratotiske læsioner
- Histologi: Epitelial dysplasi
- Å: UV-stråler (kumulative) hæmmer DNA-reparationen og apoptosemekanismer medførende ukontrolleret celledifferentiering —> forstadie til pladecellekarcinom (SCC), lav transformationsrisiko
- S: Ofte asympt., men evt kløe og ømhed. Primært lokaliseret til de lyseksponerede hudområder (hoved, hals og arme). Starter som pletvise skældannelser på en erytematøs baggrund med gradvis udvikling af ru, skællende, papler og plaques, evt cornu cutaneum
- B: Vigtigt med profylaktisk solbeskyttelse
- Medicinsk (multiple og udbredte); gel diclofenac, creme imiquimod, creme 5-fluoruracil el fotodynamisk terapi
- Kirurgisk (solitære og få); kryoterapi, curettage, ablativ laser (CO2) el excision
Leukoplaki
= almindelige dyskeratiniseringer af slimhinderne, oftest i mundhulen. Ses særligt hos rygere og ved dårlig mundhygiejne. Risiko for malignitet
Epidermale nævi
- F: Kan indgå i systemiske syndromer
- Histologi: Består af normale epidermale komponenter, der er arrangeret tumultatorisk
- Undertyper:
- Naevus sebaceus; talgkirtelepitel højt i dermis, omgivet at pilosebaceøse vævskom-ponenter. Typisk fra fødslen. Primært lokaliseret til hårbunden, panden el halsregionen
- Naevus comedonicus; udgår fra hudens pilosebaceøse enheder. S; et el flere stationære plaques, indeholdende åbne el lukkede komedoner (hudorme)
- Naevus verrucosus; vortelign fortykkelser, ofte følgende Blaschko-linjerne. Variant heraf; inflammatorisk lineært verrukøst epidermalt naevus (ILVEN)
- B: Kirurgisk excision, hvis ikke muligt da ablativ laser
Benigne hudtumorer*
Epidermoidcyster
- Udgår fra de epidermale invaginationer af hudoverfladen. Består af epitelbeklædte cyster indeholdende keratin. Kan udgå fra hårfollikler el talgkirtler
- S: Faste, mobile og velafgrænset
- Miliae; små keratincyster beliggende subepidermalt (hyppigt hos atopikere), svinder spontant
- Aterom; klassiske epidermoidcyste bestående af keratin og nedbrydningskomponenter fra talgkirtler. Lokaliseret til scrotum el de seborrhoiske områder. B; kirurgisk ekscision
Adnextumorer
- Syringomata: Udgår fra de ekkrine svedkritler. Prædilektionssteder; hals og ansigt. B; CO2-laser
Keratosis seborrhoica (senile vorter, “gammelmandsvorter”)
- F: Hyppigst forekommende epidermale tumor
- Histologisk: Blanding af melanocytter og umodne keratinocytter med horncystedannelser
- S: Lokaliseret til ansigt og truncus i relation til hårfollikler. Fremstår lyse, mørke el helt sorte, fladeformede el papillomatøse hyperkeratoser
- Kliniske og histologiske varianter findes ifa hårde stuccokeratoser, melanoakantomer og dermatosis papulosa nigra
- Pludselig (eruptiv) fremkomst af multiple vorter kan være associeret til intern malignitet
- S: Oftest asympt., men kan være kløende
- B: Kryoterapi (frysning), curettage, elektrokaustik el ablativ laserterapi
Keratoacanthoma
- Å: Nogle er soludløst
- Histologisk vanskelig at skelne fra SCC. 5% udvikles til SCC. B; excision af hele tumoren
Hudens vaskulære tumorer
Hæmangiom (jordbærmærke)
- Ikke til stede ved fødslen. Har en vækstfase efterfulgt af en regressionsfase, der kan tage år. Når de regrediere bliver de mere grålige
- Kan ligge i de forskellige hudniveauer og således have forskellige farver
- Vigtigt med hurtig henvisning, da beh mulighederne er størst i starten
- Ved > 5 stk er der risiko for, at de også sidder i leveren
- B: Propranolol
- Diff diagnose: Naevus flammeus
Vaskulære malformationer*
- F: Prævalens; 0,5%
- Medfødte persisterende karanomalier lokaliseret til dermis; naevus flammeus ("portvinsplet", hyppigst) og dybere liggende venøse karanomalier. Kan være associeret til kongenitte CNS-syndromer. Naevus flammeus progrediere hele livet med karhypertrofi
- Patogenese: Ukendt, dysfunktionelt neurovaskulært element, der medfører vasodilatation. Malformationerne findes i de superficielle kapillærer i huden og slimhinderne og evt i de dybere venøse kar i muskler, knogle og/el led
- Udvikler el forsvinder sig ikke. Vokser i størrelse sv.t. barnets vækst
- Kan være kapillære, venøse, arterio-venøse el lymfatiske
- Lokalisering af naevus flammeus: Unilat., segmentalt i hovedet (typisk sv.t. innervationsområdet af 1., 2., el 3. gren af n. trigeminus), halsen el brystregionen
- B: Vaskulær laser el IPL (intens pulserende lys)
- Komplikationer: Ved venøse malformationer kan opstå trombose og trombophlebitis. Portvinsplet lokaliseret til 1. trigeminusgren kan være associeret med andre vaskulære malformationer med okulær el cerebral involvering
-
Melanocytære tumorer*
Naevus melanocytcus aquistus (skønhedspletter)
- F: < 50 stk < 5 mm anses for normalt
- Histologi: Juctional-, intradermalt- og compound-naevus
- S: Normalt samme størrelse, symmetriske, cirkulære el ovale med bevarede hudfurer. Sjældent > 2 farvekomponenter med central mørkfarvning og perifer udtynding
- Halo-naevi; perilæsionelle hypopigmenteringer, der gradvist bliver til hudens farve
- Blåt naevus; variant af intradermalt naevus
- Spitz-naevus; variant af intradermalt naevus, især hos børn, lyserøde og kuppelformede. Svært at skelne histologisk fra malignitet
- Prognose: > 50 typiske el > 10 atypiske naevi er øger risikoen for malignt melanom
Naevus melanocytcus atypicus
- F: Prævalens; 10%. Tiltager med alderen
- U: ABCDE-kriterier for malignitet
- S: Ofte på ryggen, optræder sammen med typiske naevi. 5-20 mm store
- B: Evt kirurgisk excision
Naevus melanocytcus congenitus
- F: Prævalens; 1-2%
- Patogenese: Udgår fra differentierede melanocytter lokaliseret i stratum basale
- S: Mindst 15 mm store. Skarpt og relativt regelmæssigt afgrænset. Overfladen er glat eller let nopret, ofte behåring. Lyse- eller mørkebrun farve. Evt på slimhinder
- Naevus spilus “plettet modermærke"
- B: Kirurgisk (kun kosmetisk)
- Prognose: Større naevi (> 20 cm), øget risiko for malignt melanom (udvikles ikke nødvendigvis i naevus)
Lentigo maligna
= præmalign opdannelse af et lentigo solaris
- F: Typisk > 70 år. Langsom udvikling
- S: Ansigt. Stor, uregelmæssigt afgrænset, inhomogent pigmenteret, brunsort hyperpigmentering
Malignt melanom (modermærkekræft)
- F: Incidens; 1% (2000 nye tilfælde/år). Rammer oftest yngre kvinder. Udgør 80% af alle hudcancer-tilfælde
- Å: Malignt transformerede melanocytter
- Risikofaktorer: Mange atypiske naevi, malignt melanom i familien (FAMMM-syndrom), store medfødte melanocytære naevi, > 50 melanocytære naevi og solskoldninger (UV-stråling) i barndommen og solarie. Obs.; udvikles ikke nødvendigvis på lysudsatte områder!
- Histologi: Kan udgå fra eksisterende naevi eller opstå de novo. Den primære vækstfase er horisontal, efterfølgende vertikal inversion (pånær det nodulære)
- Klassifikation: Superficielt spredende type (70%) og nodulære (20%)
- U: Dermatoskopi (7-punktstjekliste; atypisk pigmentnet, uregelmæssige pigmentering, striber, og/el pletter, mælkeslør, regressionstegn og atypisk kartegning). A (asymmetri, tegn akse), B (border), C (colour; > 2 farvetoner), D (diameter, > 6 mm) og E (elevation). Aldrig stansebiopsi! Ved mistanke om spredning; rtg thorax, leverenzymer og UL af leveren, evt PET/CT
- S: Asymmetrisk, uregelmæssigt afgrænset, flerfarvet og > 5 mm. Evt sårdannelse, blødning, kløe og ændringer over kort tid. Den hyppigste lokalisation er kønsafhængig (kvinder hyppigst UE, mænd hyppigst ryggen). Kan være apigmenteret
- B: Kræftpakke. Excision (to-tempi med 1-2 cm fri randzone) og evt regional lymfeknudefjernelse (med sentinel-node-teknik) og/el kemo
- Prognose: > 1 mm i tykkelse (Breslow-niveau) udviser agressiv metastaering og høj dødelighed. Dræber oftest ældre mænd
- Diff diagnose: Spitz naevus
-