Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
SEPSIS (Patofysiologi (Infektion av mikroorganismer i blodet (bakterier,…
SEPSIS
Patofysiologi
Infektion av mikroorganismer i blodet (bakterier, virus eller patogena svampar)
-
SIRS:
- Immunförsvaret kraftigt aktiverat
- Minst 2 av 4 SIRS kriterier ska vara uppfyllda;
- Kroppstemperatur >38 grader eller <36 grader.
- Hjärtfrekvensen >90 slag/min
- Andningsfrekvensen >20/min eller PaCo2 < 4kPa
- antalet leukocyter (LPK) >12 x 10^9/l eller <4 x 10^9/l eller <10% omogna former
Bakteriemi (bakterier i blodet):
- Bakterier med tendens att infektera blodbanan: kolibakterier, pneumokocker, stafylokocker mm.
- kan uppkomma efter ex, kateterisering, biopsitagningi tarmkanalen, tandextraktion eller tandvårdsprofylax.
- Smittodosen till blodet blir inte så stor, så normalt sett klarar immunförsvaret av att hantera bakterierna utan att det utvecklas en sepsis.
Smittovägar:
- Bakterier kan nå blodet via lungor, njurar, mage-tarm, urinblåsa, bukhinna, mun/svalg, skadad vävnad (hudsår, slemhinnesår) eller djup hudabscess
Primär sepsis:
- Infektionen uppkommer i direkt anslutning till blodbanan som vid pneumoni, eller pyelonefrit (urosepsis) eller vid infektioner i samband med kirurgiska ingrepp i tarmen.
Sekundär sepsis:
- Inneäbr att infektionen utgår från en annan primär infektion, ex sårinfektion eller inopererad främmande kropp (pacemaker, protes i skelettet)
-
Behandling
Antibiotikatillförsel omedelbart (efter blododling).
- Varje fördröjning av behandlingen ökar risken för svår sepsis och septisk chock.
- I avvaktan på odlingssvar ges bred antibiotika som har effekt på bakterier som sannolikt orsakat infektionen (Okänd sepsisbehandling).
- När svaret kommit byter man till specifik antibiotika.
Parenteral tillförsel.
- Intermittent intravenös infusion är den vanligaste metoden för parenteral ab-tillförsel - infunderas i jämn takt i ca 30 min och upprepas flera ggr/dygn.
- Långsam kontinuerlig infusion av AB har nackdelar: kan bli inaktiverat med tiden pga kort hållbarhet, koncentrationsstoppar uppnås heller inte som behövs för att döda bakterier i djupa infektioner, ex abscesser.
Antibiotikagrupper som används vid sepsis:
- Ceflosporiner (cefotaxim)
- Karbapenemer (meropenem)
- Piperacillin-tazobactam (tazocin)
- Kloxacillin (Ekvacillin)
- Bensylpenicillin
Vätskebehandling är mycket viktigt:
- Strikt kontroll av vätskebalansen för att förebygga svår sepsis
- Förluster uppkommer i och med febersvettningar
-
-
Symtom
Karaktäristiska symtom:
- Akut insjuknande med hög feber och frossa
- Påverkat allmäntillstånd med uttalad trötthet (generellt symtom vid cytokinfrisättning)
- Yngre kan dock vara opåverkade.
- Äldre patienter har ofta takypné och låg syremättnad
- Hypotension
Den stora mängden cytokiner gör att olika kaskadsystem aktiveras:
- Komplementsystemet
- Feberreaktionen
- akut fasreaktionen
- Fibrinolys och koagulation
Påverkar även CNS:
- Utlöser feber
- Kraftig sjukdomskänsla
- Trötthet
- Aptitlöshet
- Ibland muskel- och huvudvärk
Diagnos
Blododling innan antibiotikaterapi påbörjas. Minst två blodprov bör tas med 15 min mellanrum pga att bakterieantalet kan vara lågt. Helst tas proverna i olika vener.
Andra odlingar vid sepsis-misstanke:
- Sårodling
- Urinodling
- Nasofarynxodling