Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Dermatologi 2 (Urticaria* (nældefeber) (Generelt F: Almindeligt Å:…

- - - - Venøse
        
        Patogenese: Venøse kredsløbsforstyrrelser med veneklapsygdomme, trombo-emboliske manifestationer og arteriosklerose
        
        Å: Dyb venøs insufficiens skyldes i 50% følger efter DVT. Med tiden udvikles det post-trombotiske syndrom bestående i såvel dyb, perforant og superficiel veneinsufficiens. Graviditet. 90% af alle venøse ulcera skyldes superficiel venøs insufficiens
        
        U: Inspektion, palpation (vurdér evt ledsagende arteriel insufficiens på fodryg og bag mediale malleol), UL (CW-Doppler) og evt Duplex-UL. Distalt BT-måling ved dårlig sårheling for at udelukke arteriel insufficiens; AAI (ankel-arm-indeks); normalt 1, < 1 arteriel insufficiens. Klinisk iskæmi ved; tåtryk < 30 mmHg og AA < 0,5. Biopsi ved manglende sårheling
        
        S: Sjældent svære smerter. Tyngdefornemmelse, lægkrampe, kløe, smerter og gangbesvær (venøs claudicatio). Ankelødem med trykimpressioner (“pitting”), flebektasier, venøs eksem (“stasedermatitis”). Sekundært kan udvikles allergisk kontakteksem. Defekte veneklapper medfører kronisk venøs insufficiens; ødem, hyperpigmentering, atrofi, eksem, lipodermatosklerose og ultimativt kronisk venøst ulcus
        
        Kliniske fund: Venøs ulcus er typisk lokaliseret medialt på crus over el omkring mediale malleol svt veneperforanterne, sårdannelse med gradvis progression af en væskende og fibrinbeklædt sårkavitet. Hos 10% ses subkutan calcifikation
        
        B: Vigtigt med tidlig beh af varicer for at udgå ulcus
        
        Fugtig sårbeh; fremmer autolysen og granulationsvævsdannelsen
        
        Kompressionsbeh; understøtter muskel-venepumpen og reducerer det høje venetryk. Inddeles i langstræks- (ved AAI > 0,8) og kortstræksbandager (ved AAI > 0,5). Obs; under hensyn til den arterielle blodforsyning og evt neuropati. Arbejds- og hviletryk?
        
        Evt kirurgi
        
        Kompressionsstrømper; antiemboliske-, støtte-, el behandlerstrømper (første to er i kompressionsklasse I og sidste i -klasse II og III). Ved svært ødem; IPC (intermitterende pneumatisk kompression)
        
        Beh af bakteriekolonisationen, der altid er til stede; mekanisk oprensning, enzymatisk frigørelse af bakteriel biofilm, larver (biokirurgi) og VAC (vakuum-assisteret lukning)
        
        Systemisk AB; kun ved kliniske tegn på spredning af infektionen el påvisning af hæmolytiske streptokokker gruppe A
        
        Komplikation: Erysipelas opstår hyppigt som en komplikation til ulcus cruris. I sjældne tilfælde malign transformation (SCC)
      - Arterielle
        
        F: Svær arteriel insufficiens ses ved AAI < 0,5
        
        Å: Arteriosklerose, som skyldes genetisk disposition, rygning, hypertension, DM, adipositas, inaktivitet, kardiovaskulære sygdomme og dyslipidæmi
        
        S: Perifer iskæmi; claudicatio intermittens i lægmuskulaturen. Kritisk iskæmi; persisterende natlige fodsmerter med risiko for gangræn. Hvilesmerter forværres sidst på natten og lindres, når benet ex hænger ud over sengekanten og samtidig aktivering af venepumpen. Hudforandringer ved lokal iskæmi; lokal afblegning el intensivt erytem samt atrofiske forstyrrelser med hududtørring, afskalning, hårtab og neglefortykkelse
        
        Kliniske fund: Ofte multiple sår lokaliseret prætibialt el distalt for malleoler med beskeden ekssudation. Nedsat kapillærrespons og tå- og ankeltryk. Sår fra malleoler og distalt
        
        B: Vurderes af karkirurgerne, der laver angiografi, beh evt med stent el bypass. Ved AAI < 0,5 er der indikation for karkirurgi. Kun kortstræksbandager og kun ved AAI > 0,5 og tåtryk > 30 mmHg. Fugtig sårheling
    - - Intertrigo
        
        Kronisk hudirritation i hudfolderne, evt med sekundær infektion med bakterier el svampe
        
        Disponerende faktorer; adipositas og udtalt svedtendens
        
        B: Lærredsklude, creme betamethason og liniment methylrosalinin
      - Ulcus decubitale (tryksår)
        
        Opstår over knoglefremspring, oftest fra lænden og ned. Kan udvikles over få timer hos svækkede pt
        
        Å: Lokal vævsiskæmi. Sensorisk neuropati ved ex diabetes
        
        Patogenese: Den primære skade opstår dybt i dermis el subcutis med begyndende nekrose, senere gennembrydes hudoverfladen som et ulcus
        
        S: Tidligere tegn; gustenblegt ødem og siden persisterende hyperæmi, som initialt kan trykkes væk
        
        Forebyggelse og beh: Aflastning, mobilisering og systematisk monitorering