Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Inflammatoriske hudsygdomme (Dermatitis* (eksem) (Endogene (Dermatitis…
Inflammatoriske hudsygdomme
Dermatitis*
(eksem)
Endogene
Dermatitis seborrhoica
(skæleksem)
Å
: Ukendt, måske den normalt forkommende skælsvamp af typen Malassezia. Kronisk sygdom. Arp kaldes det hos børn
Vigtigste element er fedtede skæl, dernæst erytem
Karakteristisk udbredelse til de seborrhoiske områder (hårbund (spædbørn; arp), ansigt, øvre del af brystet og ryggen) og intertriginøse områder. Svære udbrud ved immunosuppression
Diff diag
: Psoriasis og lupus
Behandlingsalgoritme
:
1: Shampo ketoconazol 3-5 x ugentligt
2: Creme hydrocortizon/miconazol 1 x dagligt i 1-2 uger
Atopisk dermatitis*
(Besnier, børneeksem)
Definition
:
Hovedkriterier
; fleksureksem, kronisk forløb, udtalt kløe og familiehistorie med atopisk eksem, astma el høfeber
Bikriterier
; mange; ex tør hud, licheniering, impetigotendens, herpesinfektioner, svedintolerans og forhøjet S-IgE
F
: Ses hos 20% af børn og unge —> i voksenalderen øget risiko for kontakteksem, særligt på hænder. Kronisk intermitterende sygdom karakteriseret ved kløe og (aldersspecifik) lokalisation
Ofte koblet til: anden atopi (høfeber, astma), atopi i familien, tør hud el IgE-hyperreaktivitet
Å
: Arvelig disposition og miljøbetinget påvirkning. Medfødte strukturændringer i stratum corneum pga mutationer i gener der koder for profillagrin, medførende nedsat hudbarriere. Hygiejnehypotesen
U
: Priktest
Inddeling
:
Infantil; ansigt og friktionsudsatte ekstensorsider samt ble-eksem
Juvenil-adult; bøjefure-eksem, ofte sekundærforandringer. Med alderen evt irritativ håndeksem. Ofte bakteriel superinfektion og herpesudbrud
S
: Der kan gå infektion i det
B
: Som angivet under behandlingsalgoritme under generelt om eksem
Dermatits nummularis
(mønteksem)
Å
: Ukendt
Hyppigst på ekstremiteter og hos ældre mænd
S
: ofte væskende, skorpedannende, skællende og intenst kløende. Ansamlinger af eksematøse maculopapler og vesikler
Diff diag
: nummulat psoriasis
Andre typer
Dermatitis asteatotica; prædilektiossted på forfladen af tibia
Dermatitis varicosa/hypostatica; pga. kompromitteret venøst tilbageløb, stasepurpura
Keratoderma palmare acquistium (hyperkeratotisk eksem);
Vesikuløst eksem (dermatitis dishidrotica, pompholyx); kan bl.a. skyldes kontaktallergi og svampeinfektion. Anfaldsvise udbrud af kløe, inflammation og vesikler. U; lappetest. B; systemisk immunsuppression
Generelt
Der findes altid inflammation
Klassisk med erytem og kløe
Sidder både i epidermis og dermis
Fluktuerende sygdom
B
:
Intensiv hudpleje; fedtholdige
Lokalbeh med glukokortikoid; kløestillende og anti-inflammatoriske. Svage former i ansigt, stærke former på resten af kroppen
Calcineurinhæmmere (T-cellehæmmer)
Tjære; anti-inflammatorisk
Lysbeh
Systemisk immunosuppression; ex azathioprin
Systemisk retinoid; ex acitretin
Behandlingsalgoritme
:
1: Fed. uparfymeret creme 2-4 x dagl
2: Creme betamethason 1 x dgl i 1-2 uger. Fingerrtip. Udtrapningsplan
3: UVB 2-3 x ugentligt i 3-5 uger
4: Tabl azathioprin 50 mg x 2
Autosensitisation cutaea
Eksematøs reaktion på infektion, venøs insufficiens, fysisk påvirkning el “spredningseksem”
Ex:
id-reaktion (dermatofytid), der skyldes hudsvamp og bacteriid
Systemisk kontakteksem
Eksogene
Dermatitis contactus toxica*
(irritativ kontakteksem, hyppigst (2/3))
Klinisk diagnose. Allergiudredning med epikutantest
Inflammatorisk hudreaktion uden immunologisk årsag
Ofte arbejdsbetinget
Hyppige lokalirritanter; sæbe, vand, opløsnings- og desinfektionsmidler, maskinolie og parfume
Patogenese: Opløsning af lipidindholdet i stratum corneum el cytotoksisk effekt på keratinocytter
Opdeling: Akut toksisk reaktion (“ætsning”) og kumulative toksisk reaktion
Andre typer
Dermatitis infectiosa; S. aureus, streptokokker el svamp. Mikrobielt eksem
Luftbåren kontakteksem; ex træstøv, harpiks og kurvblomster
Eczema manuum (håndeksem); ofte arbejdsbetinget. Kontakteksem er en selvstændig risikofaktor for svært, behandlingskrævende håndeksem. S; tørhed, skællen og evt rødme, papler, vesikler og hyperkeratose. B: som under generelt
Erhvervsbetingede eksemsygdomme; anmeldelsespligtigt. Epikutantest
Dermatitis contactus allergica
(allergisk kontakteksem (1/3))
D
: Epikutantest. Screening med Europæisk standardserie
Å
: Immunologisk type IV-reaktion, forud er der sket en sensibilisering overfor antigenet. Almindeligste kontaktallergener; nikkel
S
: Akut; vesikler, bullae, papler og erytem. Længerevarende; postinflammatoriske forandringer. Prædilektionssteder; hænder, underarme og ansigt
Psoriasis*
F
: Kronisk sygdom. Prævalens; 2-4%, lige hyppigt blandt mænd og kvinder. Høj familiær ophobning. Debuterer typisk i 20-30 års alderen
Å
: Ukendt, måske T-cellemedieret inflammatorisk sygdom (måske autoimmun). Enkelte udløsende miljøfaktorer (infektion, medikamenter). Psoriasisudbrud kan udløses af infektion, alkohol, fysisk stress, nogle medikamenter og hudtraume
Skældannelsen; keratinocytterne hyperproliferere uden normal forhorningsevne
Anamnese
:
Inflammatoriske ledsmerter (hævelse, morgenstivhed og smerter, der aftager ved bevægelse) tydende på psoriasis artrit
Vurdering af sværhedsgraden
: (pt håndflade = 1% af hudoverfladen (BSA; Body Surface Area) 0-3%; mild, 3-12%; moderat (75%) og 12-100%; svær
Co-morbiditet
(årlig screening): Psoriasis gigt (20-30%), Crohns sygdom, metabolisk syndrom (dyslipidæmi, hypertension, nedsat glukosetolerance og central overvægt), livsstilsfaktorer (en større andel ryger og drikker), hjerte-kar-sygdomme og depression
Typer
Guttat psoriasis
(dråbeformet): Eruptivt udbrud af < 5 mm psoria-siselementer, skyldes ofte streptokok-tonsillitis. Det ebuterende psoriasis er ofte af denne type
Invers psoriasis
: Psoriasis i axiller, genitasia el inframammært
Psoriasis/pustulosis palmoplantaris
: Typisk ældre pt og kvinder. Svag association til psoriasis. Kraftig sammenhæng med tobaksrygning. Smertende. Pustlerne efterlader brune pletter. Associeret til psoriasis arthrit. Svært at beh
Psoriasis arthropathica
(psoriasisgigt, 10-15%): Typisk kronisk, asymmetrisk oligoartrit med enthesitis, dactylitis, sacroiliitis og spondylitis. Minder klinisk om RA, men uden seropos bl.pr
Psoriasis vulgaris
(= almindelig psoriasis, hyppigst): Nummularis-, en plaque- (90%) og hårbundspsoriasis
Undersøgelse
Hud
:
Inspektion; prædilektionssteder for hudlæsionerne. Hårbunden, særligt langs hårgrænsen for rødme, fortykkelse og skældannelse
Læsionernes sværhedsgrad vurderes ved:
1; udbredelsen (symmetrisk)
2; anatomisk lokalisation (prædilektionssteder i skalpen, øregange, albuer, knæ og lænd samt i håndflader og fodsåler)
3; det enkelte elements grad af inflammation (rødme og infiltration)
4; grad af skældannelse
Led
: us for ledhævelse i de led pt har ondt i samt de små led på hænder og fødder (klassisk PIP- og sacroiliacaleddene. RF neg
Senetilhæftninger
(enteser):
Entesitis (oftest ved acillestilhæftningen)
Negleforandringer
: (20%)
Ved neglepsoriasis er der større risiko for psoriasis artrit
Negleløsning, fingerbølprik (pitting), oliepletter, unikolyse, sivmarvstegning, subungual hyperkearatose
Diff diag.; onykomykose (neglesvamp) —> svampeskrab
Fodsåler og håndflader: Nogle pt har kun forandringer sv hertil
Evt Köbners fænomen (ex psoriasis i en tatovering)
Ved halsbetændelse og psoriasis skal der podes med Strep-A, da hurtig penicillin beh kan forhindre et akut udbrud af psoriasis
Behandling
Symptomatisk, ingen kurativ
Lokalmidler
; gruppe III og IV steroid til psoriasis en plaque (hæmmer keratinocytproliferationene og inflammationen). Til hudfolder og ansigt; gruppe I-II steroid el calcineurin-hæmmere. Til skældfjernelse; keratolytiske midler og fugtighedscreme. Calcipotriol (syntetisk D-vit) hæmmer keratinocytproliferationen, anvendes i kombi med steroid. Tjære
Lys og andre stråler
; ultraviolet lys kan understøtte el erstatte lokalbeh. Velegnet til udbredt psoriasis
Systemiske midler
i prioriteret rækkefølge (frarådes pga risiko for psoriasis pustulosa generalisata); methotrexat, acitretin, ciclosporin (T-lymfocyt hæmmer) og biologiske lægemidler (kombineres ofte med en immunomodulator for at undgå neutraliserende antistoffer)
Røde bade
Behandlingsalgoritme
:
1: Gel calcipotril/betamethason 1 x dgl
2: Salve betamethason/salicylsyre 1 x dgl i 1-3 uger
3: UVB 2-3 x ugentligt i 3-5 uger
4: Tabl methotrexat 10 mg hver uge + folinsyretilskud
Behandlingsmål ift metabolisk syndrom
: For pt med svær psoriasis og psoriasis artrit; BT < 130/80 og LDL-kolesterol < 2,5 mmol/l
Lichen ruber/planus*
F
: Typisk midaldrende pt. Prædilektionssteder; håndled, crura, lænd og palmoplantart
Å
: T-lymfocytmedierede, måske autoimmun mod keratinocytter
S
: Svært kløende. Flade, rødviolette, kantede papler med let skællen. Symmetrisk, grupperet og typisk på ekstremiteter akralt og i fleksurer. Ofte ardannende leukopakier i mundhulen (lichen planus oralis). Opheling kan medføre hyperpigmentering. Hos 10% ses negleforandringer
Behandlingsalgoritme
:
1: Creme clobetasol 1 x dgl i 1-2 uger
2: UVB 2-3 x ugentligt i 3-5 uger
3: Kapsel isotretinoin 40 mg 1 x dgl
Forløb
: Selvbegrænset med opheling indenfor 2-4 år, risiko for recidiv
Hidrosadenit*
, hidrosadenitis suppurativa, (“svedkirtelbe-tændelse”, acne inversa)
F
: Debuterer i puberteten med tilbagevendende udbrud
Å
: Defekt i de apokrine kirtler. Kvinde og rygning. Samme steder som lokaliseringen af apokrine svedkirtler, men det er en pilosebaceøs sygdom
S
: Suppurerende abscesser i de intertriginøse områder, opheler med ar og evt fisteldannelse
B
: Generelt vanskelig at behandle. Lokalbeh med azelainsyre, ofte i kombi med lokal antibiotika. Evt kirurgi
Granuloma annulare
Associeret til DM