Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Case เด็กหญิงอายุ 8 เดือนDx. AGE with moderate dehydration (Health Problem…
Case เด็กหญิงอายุ 8 เดือนDx. AGE with moderate dehydration
Tx.
CC : อาเจียน ถ่ายเหลว 2 วันก่อนมา รพ.
PI : 2 ก่อนมา รพ. มีอาเจียน > 10 ครั้ง ถ่ายเหลวเป็นน้ำ 8 ครั้ง ไม่มีมูกเลือดปน ไปรับการรักษาที่ รพ.ขามทะเลสอ อาการไม่ทุเลา
Health Problem
Separate anxiety
O : ร้องไห้ทุกครั้งที่ให้การพยาบาล เเม้เเต่วัด V/S
A : ความวิตกกังวลกลัวการแยกจากสามารถพบได้เมื่อทารกอยู่แปลกที่ อยู่ในที่ไม่คุ้นเคย หรือความกลัวจาประสบการณ์การโดนเปิดเส้น
S : -
I :
คงไว้ซึ่งพยาบาลคนเดิมในการดูแลเด็กเพื่อให้เด็กเกิดความไว้วางใจ
ยอมรับการร้องไห้และอารมณ์โกรธของเด็ก
ให้การพยาบาลเท่าที่จำเป็น
จัดให้มีเขตปลอดภัยไม่ทำหัตถการที่ทำให้เด็กเจ็บปวดบนเตียงนอนของเด็ก
ให้มารดาโอบอุ้ม
Electrolyte imbalance & Metabolic acidosis
I :
Obs.อาการหัวใจเต้นผิดจังหวะ กล้ามเนื้ออ่อนเเรง ไม่เล่น กล้ามเนื้อหดเกร็ง ท้องอืด ท้องผูก การรั่วของสารน้ำออกนอกเส้นเลือด
ติดตามผล Lab
ดูแลให้ได้รับสารน้ำตามแผนการรักษา
ดูแลให้จิบ ORS
O : Na = 135.5 mEq/L , K = 3.50 mEq/L , Cl = 113.2 mEq/L,
CO2 = 10.9 mEq/L
A : สูญเสีย Electrolyte จากการอาเจียนเเละถ่ายเหลว
S : มีอาเจียน > 10 ครั้ง ถ่ายเหลวเป็นน้ำ 8 ครั้ง
moderate dehydration
S : มีอาเจียน > 10 ครั้ง ถ่ายเหลวเป็นน้ำ 8 ครั้ง
O : ตรวจร่างกายพบ เยื่อบุปากแห้ง ร้องกวน กระสับกระส่าย ชีพจรเร็ว 130 bpm
A : การถ่ายเหลวเเละการอาเจียนจำนวนมาก มีผลทำให้ blood volume ลดลง เลือดไปเลี้ยงสมองได้ลดลงทำให้ทารกกระสับกระส่ายร้องกวน หากไม่ได้รับการรักษาด้วยการทดแทนสารน้ำอย่างทันท่วงที อาจเกิดอันตรายได้
I :
ประเมินสัญญาณชีพทุก 4 hr เเละประเมินอาการขาดน้ำ เช่น capillary refill , กระหม่อมบุ๋ม
ดูแลให้ได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำตามแผนการรักษา
ดูแลให้ดื่มน้ำ นม อาหารอย่างเพียงพอ พร้อมทั้งจิบ ORS
record I/O
ญาติวิตกกังวล
S : ญาติถามว่าอาการดีขึ้นหรือยังคะคุณหมอ จะได้กลับบ้านวันไหน
O : สีหน้าวิตกกังวล
A : ความวิตกกังวลส่วนหนึ่งเกิดจากหัตถการของการรักษา เช่น สายน้ำเกลือ หรือการไม่ให้ข้อมูลการรักษา
I :
สร้างสัมพันธภาพที่ดีกับบิดามารดา และเปิดโอกาสให้ระบายความรู้สึก , ซักถามข้อสงสัย
อธิบายให้เข้าใจถึงโรคและวิธีการรักษาอย่างง่ายๆ
ให้ข้อมูลทุกครั้งที่ให้การพยาบาล
Px.
Med
Domperidone syrup 5 cc ʘ tid ac
Amoxy 2.5 cc ʘ tid ac
para 5 cc ʘ prn q 4-6 hr
Lab
Na = 135.5 mEq/L
K = 3.50 mEq/L
stool mucous positive
Cl = 113.2 mEq/L
CO2 = 10.9 mEq/L
AGE
Cause
Bacteria
เชื้อปล่อย enterotoxin ทำให้การดูดซึม NaCl ที่ tip ลดลง
มีการหลั่ง NaCl และน้ำเพิ่มขึ้นที่ crypt (เซลล์ตัวอ่อน)
เกิด secretory diarrhea อุจจาระเป็นมูก
บุกรุกเข้าไปแล้วค่อยปล่อยสารพิษ
ให้เกิดเซลล์ตาย จึงเกิดอุจจาระเป็นมูกเลือด
Viral
เชื้อเข้าไปทำลายส่วนยอดของ villi (tip)
จึงสร้างเซลล์ตัวอ่อนขึ้นมาทดทดแทน (crypt
ผลิต lactase ได้น้อยลงย่อย Lactose ไม่ได้
เมื่อทารกดื่มนมที่มี Lactose เข้าไป
เกิดการสะสมของน้ำตาล แลคโตส ในลำไส้
เกิด osmolarity ในลำไส้สูง ดูดน้ำเข้าสู่สำไส้มากขึ้น
1 more item...
Sign&Symptom
moderate dehydration
Blood volume ลดลงจากการสูญเสียน้ำ
ร้องกวน กระสับกระส่าย
ชีพจรเร็ว 130 bpm
เยื่อบุปากแห้ง
สูญเสีย Electrolyte ไปกับการถ่ายเหลว อาเจียน
K = 3.50 mEq/L
Cl = 113.2 mEq/L
Na = 135.5 mEq/L
CO2 = 10.9 mEq/L
Metabolic acidosis
ถ่ายอุจจาระเหลว