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Item 183 - Urticaire (Clinique (Profond (Angio-oedème bradykinique Formes…
Item 183 - Urticaire
Clinique
Superficiel
- Aspect : papules ou macules érythémateuses
- Caractéristiques : prurigineux, formes et tailles variables
- Durée < 24 heures
- Localisation : mobile et fugace
Profond
Angio-oedème histaminique
- Aspect: oedème douloureux
- Caractéristique: douloureux et/ou prurigineux
- Durée: 24 heures
- Localisation: visage, extrêmités, OGE
Angio-oedème bradykinique
- Formes familiales
- Durée > 48h
- Douleurs abdominales associées possibles: laparotomie blanche
- Prise d'AINS +++, résistant aux anti-H1
- Risque d'asphyxie: oedème laryngé asphyxique
Médicamenteux
- En cause: IEC, sartans, gliptines
- Peut survenir des mois après le traitement
- Episodiques
-
Prise en charge
Thérapeutique
HSINA
- Traitement adapté
- Pas de bilan allergologique
- Education thérapeutique
-
HSIA
- Trousse d'urgence
- Bilan allergologique
- Eviction totale de l'allergène
- Désensibilisation: hyménoptère
:one: Surélever les jambes
:two: Adrénaline en stylo auto-injectable
- 0.3-0.5mg
- Renouveler à 5 minutes si nécessaire
:three: Appel du SAMU
Urticaire chronique
:one: Anti-H1 de G2
:two: > 2 semaines: ↑ anti-H2 de G2 jusqu'à 4x dose de l'AMM
:three: > 1-4 semaines: Ajouter
- Antileucotriène: montelukast
- Omalizumab
- Cicliosporine
Diagnostique
HSIA
- Phase aiguë
- Dosage tryptase sérique dans les 3h jusqu'à 12h
- Renouveler dosage à 24h: normalisation?
- A distance: 4-6 semaines
- Tests cutanés: prick-test ± intradermique
- Dosage IgE spécifique et/ou protéines recombinantes
- Désensibilisation si venin d'hyménoptère
Angio-oedème isolé
- Résistance aux anti-H1 → Bradykinique
- Doser C1 inhibiteur qualitatif et quantitatif
- Bilan allergologique inutile
Généralités
Physiopathologie
HSIA = allergique = risque d'anaphylaxie
- IgE/FcεRI
- IgG/FcγR
- CIC
- Lymphocyte T/TCR
- Dirigé contre Ag alimentaire, médicamenteux, hyménoptère, latex
HSINA = non allergique
- Evolution fréquente vers chronique
- Pas de risque d'anaphylaxie
Chronologie
> 6 heures
- Cytokines, chimiokines
- Recrutement infiltrat inflammatoire
-
3 à 6 heures
Médiateurs lipidiques: PG, leucotriènes
-
Paraclinique
HSIA
- Tryptase sérique > 15 ng/ml