Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ปัญหาสุขภาพและการพยาบาลที่สำคัญของระบบหัวใจและหลอดเลือด (Mitral Stenosis :…
ปัญหาสุขภาพและการพยาบาลที่สำคัญของระบบหัวใจและหลอดเลือด
Mitral Stenosis : MS
สาเหตุ
ไข้รูมาติก
เนื้องอกที่เอเทรียม
อาการและอาการแสดง
หายใจลำบากเมื่อออกแรงหรือเมื่อนอนราบ หายใจลำบากเป็นพักๆในตอนกลางคีน
หอบเหนื่อย ไอ ไอเป็นเลือด
ใจสั่น
อ่อนเพลียไม่มีแรง
ความทนต่อการทำกิจกรรมต่างๆลดลง
การวินิจฉัย
ซักประวัติ
อาจได้ข้อมูลว่าเคยป่วยเป็นไข้มานาน
การตรวจร่างกาย
มีจ้ำบริเวณโหนกแก้ม (Mitral facies)
ชีพจรค่อนข้างเบา บางครั้งจังหวะไม่สม่ำเสมอ
ฟังเสียงหัวใจได้ยิน Murmur
การตรวจพิเศษ
chest x-ray จะแสดงให้เห็นถึง LA,RV และ pulmonary vascular ที่ขยายใหญ่ขึ้น
Echocardiography จะทำให้เห็นการเคลื่อนไหวของลิ้น Mitral ชัดเจน
Cardiac catheterization ช่วยในการยืนยันการวินิจฉัยและบอกถึงการขยายตัวของโรคได้
การรักษา
รักษาด้วยยา
: Digoxin, diuretics, beta blockers, antiarrhymic drug หาก Pt มีคลื่นหัวใจผิดปกติ แพทย์จะให้ยา anticoagulant หากมีการสอดใส่ใดๆเข้าสู่ร่างกายเพื่อการวินิจฉัย แพทย์จะให้ยาปฏิชีวนะก่อนเสมอ
การจำกัดน้ำและโซเดียม
การจำกัดกิจกรรม
การทำ Balloon Valvuloplasty
การผ่าตัด : การผ่าตัดหัวใจแบบปิด, การผ่าตัดหัวใจแบบเปิด
การพยาบาล
V/S, ฟังเสียงหัวใจทุก 2-4 ชม
ประเมิน Mental status สังเกตอาการชัก อาเจียน และ BP สูง ที่จะเป็นอาการแสดงของหลอดเลือดในสมองอุดตัน
ประเมินอาการเจ็บหน้าอก เหนื่อยหอบทันที มีชีพจรเต้นเร็ว ซีดเขียว เพื่อประเมินการเกิด embilism ที่ปอด
สังเกตอาการบวมแดงของแขนขา ประเมินอาการเจ็บปวด
สังเกตอาการปัสสาวะเป็นเลือด
สังเกตอาการปวดท้องด้านบนซ้ายและร้าวไปไหล่ ปวดท้องและท้องแข็งเกร็ง ประเมินการเกิด splenic emboli
จัด Pt พักผ่อนทั้งร่างกายและจิตใจ
บริหารกล้ามเนื้อ และบริหารข้อ และแนะนำวิธีการผ่อนคลาย
ให้ออกซิเจนตามแผนการรักษา
จำกัดน้ำ จำกัดโซเดียม
บันทึก I/O ชั่ง นน ทุกวัน สังเกตอาการบวมแขนขา สะโพก รอบกระบอกตา หลอดเลือดดำที่คอ
ให้ยาตามแผนการรักษาพร้อมทั้งสังเกต S/E
ให้ antiembolism stocking ตามแผนการรักษา
การดูแลด้านจิตใจ เพื่อลดคามวิตกกังวลของผู้ป่วยและญาติ ให้ข้อมูลเกี่ยวกับโรค ให้โอกาศในการซักถาม และให้มีส่วนร่วมในการดูแลตนเอง
Mitral Regurgitation
(ปิดไม่สนิท)
สาเหตุ
เอ็นยึดลิ้นฉีกขาด
การติดเชื้อที่ลิ้นและผนังหัวใจ
แผ่นลิ้น 1 หรือทั้ง 2 แผ่นแข็งและหดตัวสั้นลง
อาการและอาการแสดง
ระยะเฉียบพลัน : หอบ เหนื่อย ซึ่งจะค่อยๆเป็นอย่างช้าๆ และรุนแรงเพิ่มขึ้น
เรื้อรัง : อ่อนเพลีย หอบเหนื่อยขณะออกกำลัง และอาจมีหัวใจด้านขวาล้มเหลว จะพบว่ามีอาการบวมหลอดเลือดดำที่คอ ตับโต บางรายใจสั่น ไอเป็นเลือด หายใจลำบากเป็นพักๆในตอนกลางคืน
การวินิจฉัย
การตรวจร่างกาย
ชีพจรส่วนมากปกติ อาจมีจังหวะการเต้นไม่สม่ำเสมอ
BP ปกติ
ฟังเสียงหัวใจได้ Murmur
กรณีเป็นมากจะตรวจพบอาการหัวใจซีกซ้ายวาย
ภาพรังสีทรวงอก
พบลิ้น Mitral รั่ว และ LA กับ LV โต
การสวนหัวใจและฉีดสารทึบรังสีเข้าหัวใจ
ช่วยในการวินิจฉัยและบอกความรุนแรง
การรักษา
การรักษาด้วยยาจะให้ยาขยายหลอดเลือดเพื่อลด afterload ได้แก่ diuretics
การจำกัดกิจกรรม
การจำกัดน้ำและโซเดียม
การผ่าตัด
Aortic Stenosis
สาเหตุ
ความผิดปกติแต่กำเนิด
ไข้รูห์มาติก
มีหินปูนมาจับ
มักพบในผู้สูงอายุโดยเฉพาะเพศชาย
อาการและอาการแสดง
เหนื่อยมากขณะออกกำลังกาย
อาจมีเจ็บหน้าอก
หมดสติขณะออกกำลังกาย
ตื่นหอบกลางดึกหรือเหนื่อยในท่านอนราบ
อาจมีหัวใจห้องล่างซ้ายเต้นผิดจังหวะ ทำให้หัวใจหยุดเต้นได้
การวินิจฉัย
1. การตรวจร่างกาย
: ชีพจรเต้นเบา ฟังหัวใจได้ยินเสียง systilic murmur
2. ภาพรังสีทรวงอก
: เห็นถึงหัวใจห้องล่างซ้ายที่โตขึ้น และมีเลือดคั่งในปอด
3. การสวนหัวใจ
: พบว่ามีความดันแตกต่างระหว่าง aorta และ LV วิธีนี้บอกตำแหน่งที่แน่นอนของการตีบ
การรักษา
รักษาด้วยยา : digoxin, diuretic
Low-sodium diet
การจำกัดกิจกรรม
การผ่าตัด
Aortic Regurgitation
สาเหตุ
โรคหัวใจรูห์มาติก
Infective Endocarditis
การได้รับบาดเจ็บของทรวงอก
BP สูงเรื้อรัง
มีความผิดปกติของลิ้นหัวใจแต่กำเนิด
อาการและอาการแสดง
รูรั่วเล็กไม่มีอาการผิดปกติ
หอบ เหนื่อย นอนราบไม่ได้ ตื่นหอบในตอนดึก
-อาการของหัวใจซีกซ้ายวาย
การวินิจฉัย
1. การตรวจร่างกาย
: ชีพจรแรงกว่าปกติโดยเฉพาะที่คอจะแรงกว่าส่วนอื่น คลำชีพจรได้ที่เล็บและนิ้วมือ คลำที่หัวใจจะพบการเต้นของยอดหัวใจ ฟังเสียงหัวใจได้ยินเสียง Diastolic murmur ชัดเจน
2. ภาพถ่ายทรวงอก
: พบว่าขนาดของ LV โต
Tricuspid Stenosis
สาเหตุ
โรคลิ้นหัวใจ Mitral และลิ้น Aortic ที่มีสาเหตุมาจาก
โรคหัวใจรูห์มาติกที่มีอาการรุนแรงมากทำให้
ความดันเลือดในปอดสูงส่งผลให้เกิด Tricuspid Stenosis
อาการและอาการแสดง
: เหนื่อยง่าย อ่อนเพลีย ไม่มีแรงและตับโต
ภาพรังสีทรวงอก
: พบว่าหัวใจห้องบนขวามีขนาดใหญ่ขึ้น
Tricuspid Regurgitation
สาเหตุ
โรคหัวใจรูห์มาติก
เป็นโรคลิ้นหัวใจผิดปกติมาแต่กำเนิด
ติดเช้อที่ลิ้นและผนังหัวใจ
ภาวะหัวใจซีกขวาวาย
อาการและอาการแสดง
: หลอดเลือดดำที่คอโป่ง ตับโต ท้องมาน มีน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด และมีอาการหัวใจซีกขวาวาย
4. โรคลิ้นหัวใจ
(Valvular Heart Disease)