Clinique
Erysipèle
Complications
Local
- Placard érythémateux ± vésicules, bulles hémorragiques
- Bien limité
- Unilatéral
- Douleur localisée
- ↑ palpation et déclivité
- Adénopathie inflammatoire homolatérale
Fasciite nécrosante
- Nécrose cutanée: pâleur, plaques noirâtres, livédo
- Douleurs intenses, hypoesthésie
- Crépitation
- Extension malgré antibiothérapie bien conduite
Général
- Fièvre élevée ⩾ 38°
- Frissons
- Précède l'érythème
Terrain
- Diabète
- Obésité
- Pathologie articulaire
- AOMI
- Insuffisance veineuse chronique
Contexte
- Traumatisme
- Plaie récente: piqûre, morsure, ulcère
- Infection: intertrigo
- Thrombophlébite
- Traitement: antibiothérapie, AINS, corticothérapie
Sespsis sévère ou choc
Récidive = 20-30%
Abcès
Glomérulonéphrite aiguë post-streptococcique
Prise en charge
Commune
- Repos au lit, surélévation
- FdR thrombo-emboliques: HBPM ou calciparine
- Antalgiques: ∅ d'AINS
- Vaccination anti-tétanique
- Hospitalisation fonction de
- Terrain: comorbidités, contexte social
- Gravité
- Doute diagnostic
- Inefficacité du traitement
Erysipèle
- Pas d'examens complémentaires systématiques
- Antibiothérapie 10-20 jours
- Amoxicilline IV 50 mg/kg/j jusqu'à apyrexie
- Amoxicilline PO 3g/j jusqu'à apyrexie
- Allergie: pristinamycine, clindamycine
Germes
Pied diabétique
- S. aureus
- P. aeruginosa
- Anaérobies
Immunodéprimé
- SBGA
- S. aureus
- P. aeruginosa
- E. coli
Morsure
Pasteurella multocida
Rouget du porc
Erysipelothrix rhusiopathiae
Insuffisance veineuse chronique
- Localement
- Télangiectasies, varices
- Dermite ocre, atrophie blanche, lipodermatosclérose
- Ulcère
- Poussées inflammatoires
- Subaiguës ou chroniques
- Bilatérales
- Peu ou pas fébrile
↦ Traitement: bas de contention, repos, antalgiques
Eczéma
- Prurit
- Vésicules
- Placard érythémateux à bords émiettés
- De contact: autour d'ulcère
- Sur insuffisance veineuse: dermite de stase
↦ Traitement: éviction allergène + dermocorticoïdes
Syndrome des loges
- Oedème musculaire
- Exercice physique violent
- Aspect inflammatoire exceptionnel
DHDN
Récidives
- Facteurs de risques
- Antibiothérapie préventive si multiples
- Amoxicilline/Pristinamycine 500mg-1g/j
Morsure animale
- Augmentin 3g/j
ou - Macrolides ou pristinamycine si allergie
Urgence médicochirurgicale
- Excision des zones nécrosées
- Antibiothérapie probabiliste
- Clindamycine + Tazocilline ou C3G ± Aminoside
- Secondairement adaptée
- IRM
- Biochimie
- GDS, pH
- Ionogramme sanguin
- Enzymes musculaires
- Créatinémie
- Coagulation: CIVD
DHDN
Streptocoque + S. aureus + BGN + anaérobies