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Item 345: Grosse jambe rouge aiguë (Clinique (Erysipèle (Complications…
Item 345: Grosse jambe rouge aiguë
Clinique
Erysipèle
Complications
Fasciite nécrosante
Nécrose cutanée: pâleur, plaques noirâtres, livédo
Douleurs intenses, hypoesthésie
Crépitation
Extension malgré antibiothérapie bien conduite
Sespsis sévère ou choc
Récidive = 20-30%
Abcès
Glomérulonéphrite aiguë post-streptococcique
Local
Placard érythémateux ± vésicules, bulles hémorragiques
Bien limité
Unilatéral
Douleur localisée
↑ palpation et déclivité
Adénopathie inflammatoire homolatérale
Général
Fièvre élevée ⩾ 38°
Frissons
Précède l'érythème
Terrain
Diabète
Obésité
Pathologie articulaire
AOMI
Insuffisance veineuse chronique
Contexte
Traumatisme
Plaie récente: piqûre, morsure, ulcère
Infection: intertrigo
Thrombophlébite
Traitement: antibiothérapie, AINS, corticothérapie
Insuffisance veineuse chronique
Localement
Télangiectasies, varices
Dermite ocre, atrophie blanche, lipodermatosclérose
Ulcère
Poussées inflammatoires
Subaiguës ou chroniques
Bilatérales
Peu ou pas fébrile
↦ Traitement
: bas de contention, repos, antalgiques
Eczéma
Prurit
Vésicules
Placard érythémateux à bords émiettés
De contact
: autour d'ulcère
Sur insuffisance veineuse:
dermite de stase
↦ Traitement:
éviction allergène + dermocorticoïdes
Syndrome des loges
Oedème musculaire
Exercice physique violent
Aspect inflammatoire
exceptionnel
Prise en charge
Commune
Repos au lit, surélévation
FdR thrombo-emboliques: HBPM ou calciparine
Antalgiques:
∅ d'AINS
Vaccination anti-tétanique
Hospitalisation fonction de
Terrain: comorbidités, contexte social
Gravité
Doute diagnostic
Inefficacité du traitement
Erysipèle
Pas d'examens complémentaires systématiques
Antibiothérapie 10-20 jours
Amoxicilline IV 50 mg/kg/j jusqu'à apyrexie
Amoxicilline PO 3g/j jusqu'à apyrexie
Allergie: pristinamycine, clindamycine
DHDN
Urgence médicochirurgicale
Excision des zones nécrosées
Antibiothérapie probabiliste
Clindamycine + Tazocilline ou C3G ± Aminoside
Secondairement adaptée
IRM
Biochimie
GDS, pH
Ionogramme sanguin
Enzymes musculaires
Créatinémie
Coagulation: CIVD
Récidives
Facteurs de risques
Antibiothérapie préventive si multiples
Amoxicilline/Pristinamycine 500mg-1g/j
Morsure animale
Augmentin 3g/j
ou
Macrolides ou pristinamycine si allergie
Germes
Pied diabétique
S. aureus
P. aeruginosa
Anaérobies
Immunodéprimé
SBGA
S. aureus
P. aeruginosa
E. coli
Morsure
Pasteurella multocida
Rouget du porc
Erysipelothrix rhusiopathiae
DHDN
Streptocoque + S. aureus + BGN + anaérobies