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Tumeurs bénignes et pseudotumeurs non épithéliales (Lésions rares (Fibrome…
Tumeurs bénignes et pseudotumeurs non épithéliales
Lésions peu fréquentes
Angioléiomyome
nodule sessile de la muqueuse, plus ou moins douloureux
localisation: palais dur, langue ou muqueuse jugale
Histo : prolifération de fibres musculaires lisses de la paro endothéliale
DX non clinique mais histo
Schwannome
tumeur habituellement unique, siégeant sur le trajet d'un tronc ou filet nerveux
nodule ovoïde superficiel ou profond, bien délimité, encapsulé, de consistance élastique, mobile sur les tissus voisins , croissance lente et limitée, pouvant atteindre 5 cm de diamètre ou plus.
Histo: tumeur à cellules fusiformes comportant une alternance de zone compact avec des noyaux disposés en palissade et lâches à stroma myxoïde ou microkystique
filets nerveux absent au sein de la tumeur
plusieurs variantes: cellulaire, plexiforme, remanié, mélanotique)
TTT: exérèse après incision de la capsule qui devra être conservée car contient des axones (conservabilité de la continuité du nerf)
Neurofibrome
Solitaire
: nodule plus ou moins ferme le plus souvent localisé à la langue ou à la gencive, recouvert d'une muqueuse normale, d'aspect clinique non spécifique
Multiples ou plexiformes
: nodules à aspect clinique à type de pseudo-hypertrophique gingivale unilatérale parfois étendu à l'hémiface constituent l'un des éléments de la neurofibromatose de Von Recklinghausen
Histo: mélange de cellules de Swann et fibroblastes dans un strauma plus ou moins lâche, ave présence d'axones et de filets au sein de la tumeur
Névrome traumatique
lésion interstitielle de petite taille développé dans la cicatrice (plaie/intervention chirurgicale) à partir de l'extrémité d'un filet nerveux sectionné, qui prolifère dans la recherche du segment discal
rare, pas visible ni palpable, révélé par l'apparition de douleurs spontanées ou à la pression
Histo: prolifération anarchique de filets nerveux au sein du tissus fibreux cicatriciel
Lésions extrêmement fréquentes
Nodule d'hyperplasie fibro-épithéliales
lésion pseudo-tumorale, nodule polypoïde sessile, rarement pédiculé, indolore, de qq mm à cm (1-2) de diamètre, de consistance ferme ou molle, recouvert d'une muqueuse d'aspect normale ou blanchâtre
localisée dans la région rétrocommissurale ou lèvre inférieure, muqueuse jugale le ling de la linea alba, la pointe et bord latérale de la langue
Histo : TC plus ou moins fibreux, riche en petits collagènes, pratiquement dépourvu d'infiltrats inflammatoires, sous un épithélium malpighien pour ou moins hyperplasie et kératinisé
causes : diapneusie, simple hernie
TTT: exérèse chirugicale, pas de récidive
Epulis
lésion pseudo-tumorale inflammatoire chronique, sessile, ou d'un aspect de "sablier" avec un lobe vestibulaire et un autre lingual/palatin, taille de qq mm à cm (4-5-->géant)
localisée sur la gencives marginale habituellement, sur une papille interdentaire, vestibulaire, linguale ou palatine, plus rarement sur la gencive adhérente
adulte, F>H car facteur grossesse déclenchant (6M)
causes: facteurs irritants chroniques (caries proximales, tartre, malposition dentaire, ...) ou traumatisme
TTT: exérèse, pas tendance à récidiver sauf pour l'épulis fibroblastique ulcéré calcifiant et ossifiant
3 formes classiquement :
épulis inflammatoire
nodule indolore, recouverte d'une muqueuse érythémateuse, rarement ulcérée
épulis gravidique chez femme enceinte à partir des 6 mois surtout si HB insuffisante
Histo: TC contenant des vx plus ou moins congestifs et dilatés, entourés d'un dense infiltrats inflammatoire chronique pratiquement constitué uniquement de plasmocytes
épulis fibreuse
stade évolutif tardif du précédent épulis
nodule ferme, recouverte d'une muqueuse de couleur identique que celle environnante
Histo: vx plus rares et petits, infiltrat inflammatoire plus clairsemé, fibre de collagène plus abondants et larges, FB aux noyaux étroits et allongés peu présents
l'épulis fibreuses cellulaire ou fibroblastique : FB nombreux, noyau ovoïde, coll moindre , travées os métaphysique en profondeur
épulis fibroblastique ulcérée calcifiante et ossifiante
rare
nodule de grande taille, largement ulcéré, tendance à récidiver
histo : ulcération tapissée par un enduit fibrinoleucocytaire, une zone inflammatoire avec PMN et capillaires radiés, zone riche de FB à noyau ovoïde, infiltrat lymphoplasmocytaire, présence de petites calcifications, et une zone fibreuse avec des travées d'os métaphysiques
Hyperplasie fibro-épithéliale inflammatoire sous-prothétique
lésion inflammatoire chronique pseudo-tumorale
appelé improprement "fibrome de prothèse"
localisé dans le vestibule sous le bord de la prothèse adjointe ancienne qui ne s'adapte plus correctement
favorisé par la résorption de l'os alvéolaire chez le sujet âgé et se présente comme un ou plusieurs bourrelets grossièrement aplatis et parallèle à la crête alvéolaire
Lésions fréquentes
Granulome à cellules géantes
lésion pseudo-tumorale, coloration brûnâtre, nodule de la gencive marginale de qq mm à cm (2-3) de diamètre, presque tjs ulcéré
adulte d'âge moyen
localisé os maxillaire et mandibulaire
2 formes :
périphériques se développant à la surface de l'os alvéolaire, ressemblant à un épurais
centro-ossesse plus rare décédée par rx, susceptible de s'extérioriser par une tuméfaction puis une ulcération gingivale
histo: prolifération de petites cellules de type fibrohistiocytaire mêlée à des cellules géantesplurinuclées à types ostéoblastes. Tissu lésionnel riche en vx, contient des hématies extravasées et des dépôts plus ou moins importants de pigments hémosidériniques
TTT : exérèse avec périoste sinon récidive quasi assurée
Tumeur à cellules géantes
nodule indolore à croissance lente, 1-3 cm de diamètre, souvent unique, parfois multiples, soulève la muqueuse (aspect dépapillé sur le dos de la langue opalin, blanchâtre ou jaunâtre), pénètre largement dans le muscle dans sa profondeur
localisation : langue, rarement joue, la lèvre, le plancher buccal ou le voile du palais
Histo: Hyperplasie réactionnelle de l'épithélium (aspect pseudo-carcinomateux), prolifération mal délimitée et étroitement intriquée avec les fibres musculaire de cellules à cytoplasme granuleux
IHC anti-S 100
TTT: excision simple
Lipome
tumeur bénigne, constituée de lobules de tissu adipeux mature séparés par de dans tractus conjonctivo-vasculaires, unique ou multiple, superficiel (parfois polypoïde voire pédiculé, à consistance molle ou élastique, mobile sur les plans profonds, jaunâtre) ou bien profond (parfois intramusculaire, ferme, semble se confondre avec les tissus environnants)
localisation : joue, lèvre, plancher buccal ou bord de la langue
variantes et de types composés (lipome infiltrant musculaire, fibrolipome, myxolipome, angiolipome, etc) et une rare et grave :
lipomatose faciale infiltrante : chez l'enfant, atteinte unilatéralede la joue et/ou menton, accompagné d'hypertrophie de l'os mandibulaire, d'éruption précoce des dents de laits et permanentes, macrodontie et hémimacroglossie homolatérales. Exérèse complète impossible --> récidives
Lésions rares
Fibrome
cliniquement : le fibrome vrai difficile à distinguer NHFE, dure ou molle
Histo: riche en FB et pauvre en coll ou l'inverse, limite nette et un aspect ≠ de celui du TC voisin
Diverses tumeurs bénignes, comme l'angiofibrome, fibrolipome, ou le fibromyxome, comportent une composante fibreuse
DD avec nodule hyperplasie fibre-épithéliale par sa localisation --> gencive adhérente à l'os (comme palais, zone rétromolaire) que nous ne pouvons pas aspirer
Fibrome à fibroblastes géants
cliquement comme épulis fibreuse ou comme NHFE, localisée au niveau de la muqueuse linguale, jugale ou labiale
lésion bénigne peu connue, de nature réactionnelle probablement
reconnu uniquement pas examen histo
histo: FB volumineux de forme étoilée, multinuclées, à cytoplasme basophile, plus nombreux dans la zone sous-épithéliale
TTT: exérèse, ø récidive
Myxome
tumeur bénigne, d'aspect embryonnaire du TC, dérivé de l'ectomésenchyme odontogène, nodule sessile ou pédiculé recouvert de muqueuse normale petite taille et asymptomatique ou volumineuses et se manifestant par une tuméfaction indolore, parfois à croissance rapide et matériel gélatiniforme
siège dans le maxillaire, mandibule et cavité buccale (muqueuse de la joue, placer buccal, palais, gencive)
chez le jeun adulte
faire rx pour s'assurer de pas atteinte osseuse
histo: prolifération de cellules fisuformes ou étoilées dans le TC lâche ayant un aspect du TC primordial, peu ou ø de coll, dont la subst fondamentale abondante est faite surtout d'acide hyalurinique et de chondroïtone sulfate
TTT: exérèse, avec récidive frq du à une exérèse complète
Mucinose focale
ressemble à un myxome par son aspect et son siège gingival
Histo: montre présence de foyer circonscrit mais non encapsulé de tissu myxoïde non inflammatoire, entouré par un TC normal
TTT: exérèse, ø récidive
Tumeur fibreuse solitaire
nodule sous-muqueux sans particularités
Histo: prolifération de cellules fusiformes, avec présence variable de coll et nombreux vx --> aspect pseudo-hémangiopéricytaire
DX : IHC --> CD34, Bcl2 et CD99
Fascite nodulaire
lésion d'origine probablement réactionnelle de la peau, parfois observée dans la cavité buccale, d'aspect nodulaire non spécifique, parfois douloureux, apparition brusque et à évolution rapide
Histo: profil cellules fusiformes disposées en faisceaux courts sur un fond tantôt fibreux et tantôt myxoïde, bien vascularisé, avec présence de cellules inflammatoires
Neurome circonscrit solitaire
tumeur ou pseudo-tumeur cutanée de l'adulte, d'aspect d'un petit nodule non spécifique qui siège au niveau de la muqueuse buccale souvent confondu avec schwannome ou neurofibrome
Histo: lésion totalement ou partiellement encapsulé, constitué de faisceaux de Schwann entrelacés et mêlées à une quantité variable d'axones
TTT: exérèse, ø récidive
Tumeurs odontogènes périphériques ou extériosées
os maxillaire, peuvent s'extérioriser lorsque l'os est lysé, se manifester par tuméfaction, envahir la gencive et parfois ulcérer
exceptionnellement: muqueuse juagle, plancher buccal.
peuvent être d'emblée à localisation périphérique intra-gingivale se présentant comme des tumeurs sessiles ou pédiculées à surface de muqueuse normale, lisse ou érythémateuse, pouvant s'étendre à la muqueuse alvéolaire ou à la fibromuqueuse palatine, érodant parfois l'os sous-jacent
Rx nécessaire pour préciser son extension
Dx pas clinique mais histologique
Améloblastome
tumeur odontogène la plus fréquente et la plus grave, car bien que bénigne, elle est très agressive et récidivante, tendant à envahir les tissus mous à partir de son siège intra-mandibulaire postérieur habituel
1-10% des améloblastomes prennent origine des restes de la lame dentaire restés dans la muqueuse orale ou des cellules basales de l'épiT de la muqueuse orale
masse indolore, non ulcérée, pédiculée ou sessile, à la surface de la mqueuse gingivale ou alvéolaire. Son aspect clinique est souvent non spécifique
touche un large groupe d'âge, mais surtout autour 50 ans, sans prédilection sexuelle
absence de tissu calcifié à l'int de la lésion
formé d'îlots d'épithélium améloblastique qui occupe la lamina propria sous l'épithélium de surface de la muqueuse gingivale ou alvéolaire
regroupe les mêmes sous type histologique que l'améloblastome conventionnel intra-osseux soit le type plexiforme et folliculaire
Tumeur épithéliales odontogène à cellules géantes
variété néoplasique du kyste odontogène calcifiant, peut symptomatique
localisation: surtout les segments ant des maxillaires
Lésions très rares
Myofibrome
Histiocytofibrome bénin
Fibrome scléreux
Tumeur chondromyxoïde ectomésenchymateux de la langue
Xanthogranulome juvénile
Rhabdomyome
Neurothécome (myome des gaines nerveuses)
Neurome yéliniques (syndrome MEN2b)