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Ménopause (Clinique (Court terme (Syndrome climatérique (Bouffées de…
Ménopause
Clinique
Court terme
Syndrome climatérique
- Bouffées de chaleur: chaleur, rougeur, sudation
- 80% des femmes ménopausées
- 2 ans avant et 5 ans après
- FdR: IMC bas, tabac, sédentarité
- Crises sudorales nocturnes +++
-
Atrophie de la muqueuse vulvo-vaginale, dyspareunie
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Moyen terme
Ostéoporose
Localisation
- Carence: os trabéculaire et spongieux = vertèbres et poignets
- Sénile: os cortical = os longs
FdR
- Ménopause précoce/iatrogène, glucocorticoïdes
- IMC faible
- Tabac, alcool
- ATCD personnels/familiaux de fracture non traumatiques
- Déficit en calcium et vitamine D
- Hypogonadisme, hyper(para)-thyroïdie
Diagnostic
Clinique
- Femme ⩾ 50 ans
- Aménorrhée et bouffées de chaleur
Paraclinique
- Progestatifs
- 10 j/mois pendant 3 mois
- ↕ : saignements à l'arrêt: ménopause
- Hystérectomie
- Estradiolémie < 20 pg/ml
- FSH > 40 mUI/ml
- Avant 45 ans
Généralités
- Aménorrhée ⩾ 1 an
- Âge moyen = 50 ans
- Phase de pré-ménopause
- Irrégularité des cycles
- Dysovulation puis anovulation 5 ans avant
- Bouffées de chaleur
- Biologique
- ↓ Estradiol plasmatique
- ↑ LH, ↟ FSH
Traitement
THM = 5 ans maximum
Bénéfices
Court terme
- ↓ bouffées de chaleur
- Trophicité muqueuse vaginale, sexualité
- ↓ Qualité de vie si symptomatique
Long terme
- Ostéoporose: ↓ 40% fractures
- Cardiovasculaire: non démontrée
- Cancer du colon: ↓ 20-30%
Risques
- K du sein: ∝ durée et dose, ⟂ 2-5 ans après arrêt
- Thrombo-embolies: ×2 si estradiol PO
- AVC: ↑ accidents ischémiques
- Lithiases biliaires: ↑ 50%
Moyens thérapeutiques
17β-estradiol
- Voies: PO, percutanée (gel), transdermique (patch), nasale
- ⩾ 25 j/mois ± progestatif
- Schémas de traitement
- Séquentiel: E(J1-J25) + P(J14-J25)
- Combiné discontinu: E + P de J1 à J25
- Combiné continu: E + P 7j/7
Progestatifs
- Obligatoire
- Non hystérectomisée + traitement estrogénique
- 12 jours par mois minimum
- Progestérone, rétroprogestérone
- Dérivés 17 hydroxyprogestérone
- Norpregnanes, pregnanes
Contre-indications
- K du sein (ATCD familial: relatif)
- K estrogéno-dépendants
- ATCD thrombo-emboliques artério-veineux
- Hémorragie génitale sans diagnostic établi
- Affection hépatique aiguë ou chronique
Mise en route
- Interrogatoire
- Examen clinique: poids, PA, gynécologique, seins
- Mammographie et FCV systématiques
- Bilan lipidique et glycémique
- Evaluation du rapport bénéfice/risque
- Favorable si troubles du climatère
- Défavorable si prévention du risque fracturaire
Surveillance
- Evaluation du syndrome climatérique
- Surdosage: mastodynie, gonflement abdominal, ↑ poids
- Examen clinique tous les 6-12 mois
- Mammographie tous les 2 ans
- Frottis CV tous les 3 ans
- Réévaluation du rapport bénéfice/risque annuel
- Réduction progressive ou suspension de quelques semaines
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